慢性乙型肝炎目前仍是全球性的公共卫生问题之一，2019年WHO评估显示，全球约有2.96亿例慢性乙肝感染者。随着我国乙肝疫苗的普及，大大降低了儿童HBV感染的风险，但由于我国人口基数较大，目前仍有约200万儿童感染HBV，每年约有5万新生儿感染HBV。

1、儿童乙肝有什么危害？

我国儿童乙肝多为母婴传播，慢性化几率较高，病毒自发清除的几率较低，大多在儿童期无任何临床症状，多为有乙肝家族史的孩子体检筛查发现。即使慢乙肝儿童没有临床症状，他们在成人之前发展为肝硬化和肝癌的风险分别为3%~5%和0.01-0.03%，而考虑到整个生命周期，儿童慢乙肝发生肝癌的终身患病率在9%-24%之间，肝硬化患病率为每年2~3%。此外有研究报道，未接受治疗的慢乙肝儿童可伴有生长障碍。早期启动抗病毒治疗，有助于阻止肝病进展，降低肝硬化、肝癌的发生率。不仅仅对于患儿身体，乙肝对于孩子的心理健康及上学、就业都会有很大的影响。

2、儿童慢乙肝何时开始抗病毒治疗？

传统观点认为儿童HBV感染多处于免疫耐受期，不考虑抗病毒治疗。但鉴于儿童慢乙肝仍有疾病进展的风险，近年来对儿童慢乙肝的治疗观点已经发生改变，越来越多的专家认为，儿童慢乙肝应该早期开始抗病毒治疗，且启动治疗年龄越小，治愈率越高。

那么，儿童慢乙肝的抗病毒治疗指征是什么呢？

首先，对于存在慢性肝炎（ALT升高）或肝硬化（肝脏硬度增高）的慢乙肝儿童，应早期开始病毒治疗；

若孩子转氨酶持续正常，可以行肝脏病理检查，若提示有活动性炎症，可以开始抗病毒治疗；

有乙肝肝硬化或肝癌家族史的或出现乙肝相关性肾炎的孩子，可以考虑抗病毒治疗；

对于年龄1-7岁的孩子，在家属同意的前提下，也可以考虑抗病毒治疗。

3、儿童慢乙肝的抗病毒治疗效果如何？

近年来，越来越多的药物被批准用于儿童，给乙肝患儿带来了福音。目前儿童慢乙肝仍推荐以干扰素为主的治疗方案，可以选择单药或联合核苷类似物（NAs）的治疗方案，且安全性较好。大样本研究数据表明，目前儿童慢乙肝抗病毒治疗效果比较多，获得“临床治愈”的几率比较高，对于5岁以内的孩子，经过规范的抗病毒治疗，其临床治愈率接近50%，可以让更多的孩子摆脱乙肝的困扰。

4、儿童慢乙肝治疗期间是否会影响学习？

因为儿童慢乙肝抗病毒治疗周期比较长，一般在2年左右的时间，很多家长担心会影响孩子的学习，这个大家大可放心，我们的医疗团队针对儿童慢乙肝治疗多年，已经总结出了一套针对学龄儿童的抗病毒治疗方案，治疗药物可以选择长效干扰素，每周一次，可以选择在周六或周日注射，不影响孩子的正常学习及生活。随访周期是每3个月复诊一次，每次复诊只需2天时间，可以安排在周末时间复诊，也不耽误孩子的学习时间，可以最大限度地保证治疗的规律进行，获得最佳的治疗效果。

5、感染二科目前儿童慢乙肝治疗现状

为了更好地解决乙肝患儿的疾病困扰，西安市儿童医院感染二科全体医务人员致力于儿童慢乙肝的治疗与研究，不断学习国内先进治疗理念，给乙肝患儿提供最佳的医疗服务，最精准的治疗方案，在医生、患者及其家属的共同努力下，越来越多的乙肝患儿获得临床治愈（表面抗原转阴、病毒定量转阴，肝功恢复正常），成功停药，使孩子摆脱了乙肝的困扰。这不仅给孩子一个健康的身体，还给孩子一个健康的未来。我们建议年龄小于5岁，尤其是小于3岁乙肝儿童在专科医生评估后可积极抗病毒治疗，以追求尽早临床治愈。目前全国儿童慢乙肝临床治愈的萌芽计划正在进行中，西安市儿童医院在儿童慢乙肝治疗中也取得了优异成绩，未来，也将继续为萌芽项目及慢乙肝儿童的治疗助一臂之力。

来源：西安市儿童医院

编辑：冯慧