颈椎病是指由于慢性劳损、急性外伤、脊柱退变等原因引起颈椎及其之间的关节、关节囊、韧带、椎间盘发生结构改变，从而出现了颈椎失稳、骨质增生、韧带钙化等病理变化，或可进一步压迫、刺激颈神经根、颈部血管、脊髓而产生的一系列疲劳、疼痛、活动受限、肢体功能受损等症状。推拿是治疗颈椎病的有效手段，可通过不同的手法组合达到缓解痉挛、温通经络、滑利关节、整复错位的治疗作用，往往收效立竿见影，患者易于接受。但颈椎病患者都可以接受推拿治疗吗？在寻求推拿治疗前，以下小知识能够帮助您做出更准确的自我判断，从而选择是否就医进行推拿治疗。

颈椎病可分为哪些类型？

根据受损组织的不同，颈椎病可大致分为神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病及混合性颈椎病。

（1）神经根型颈椎病：本型为颈椎病中最常见的类型，主要累及颈神经根，约占颈椎病的60%，多为单侧颈神经根受累，其症状体征可表现为颈肩部疲劳不适伴单侧上肢的疼痛或麻木，常可波及手指，并可因不同节段的颈神经根受累而表现各异。当上段颈椎受累，影响1~4颈神经根时，又称为颈型颈椎病，此时可表现为转头受限、反复落枕、寰枢关节紊乱等。

（2）椎动脉型颈椎病：主要累及在颈椎横突孔中穿行的椎动脉，典型表现为颈部不适伴头晕，头部转动时头晕可诱发加重，还可伴有恶心欲呕、视力降低、乏力等症。

（3）脊髓型颈椎病：主要累及颈髓，大多数患者以颈肩不适伴慢性进行性四肢感觉及运动障碍为临床表现，如行走不稳、脚踩棉花感、肢体无力等，且可根据所受压迫的颈髓节段而表现各异。

（4）交感型颈椎病：可分为交感兴奋型和迷走兴奋型，表现为颈肩部不适伴头痛头晕、心悸不适、视物模糊等，甚可引起胃肠道不适。

（5）混合型颈椎病：兼有两型或两型以上的颈椎病者。

哪些类型的颈椎病能够进行推拿治疗？

大部分颈椎病患者都可以接受推拿治疗，医师及施术者会根据患者具体情况施以合适、恰当的手法，但仍有部分颈椎病患者不可进行推拿治疗，如疼痛剧烈转动受限的急性期患者、严重的脊髓型颈椎病患者、剧烈疼痛的神经根型颈椎病患者、严重的颈椎管狭窄的患者、严重骨质疏松患者、骨折、脱位、肿瘤、脊柱感染及精神紧张不能配合推拿手法者。医师将通过评估患者的症状体征及影像检查资料综合判断，严格保证在治疗安全的前提下进行推拿。

推拿治疗颈椎病前需要做那些检查？

根据上述颈椎病的定义，患者的颈椎骨质及软组织皆可受累，医师在进行详细的问诊及体格检查之后，还会根据需要为患者开具影像学的检查，如X线、CT、核磁共振等，不同的影像检查手段各有侧重，不可互相代替。

（1）X线检查：本项检查为基础常规，可提供丰富的患者颈椎临床信息，如颈椎曲度、增生情况、椎间隙、椎间孔大小等；本项检查根据需要，可以拍摄颈椎的正侧位、动力位（前屈后伸时的颈椎状态）、双斜位（观察椎间孔）、张口位（观察寰枢关节）。CT也可提供详细的骨性影像资料，特别是颈椎管狭窄的判断，但更多用于颈椎的骨折、外伤等情况，在推拿科较少进行检查。

（2）核磁共振MRI检查：相比于X线检查，核磁共振提供了更多的软组织信息，如颈椎间盘、脊髓、颈部韧带等，能够清晰地展现颈椎间盘、颈部神经根及脊髓的受压情况，通常在患者神经根压迫症状明显和（或）查体发现病理征的时候进一步检查。需要说明的是核磁共振检查不能代替X线检查，两者皆有侧重，临床常同时进行。

（3）其他检查：如颈部血管彩超、经颅多普勒超声TCD等可辅助判断椎动脉、椎基底动脉的血流情况；肌电图可判断臂丛神经受损情况等。

推拿治疗颈椎病的作用机制是什么？

放松类的推拿手法能够松解劳损、紧张的颈部肌肉，阻断疼痛—肌紧张—疼痛的恶性循环，促进软组织局部炎症的消除。牵引拔伸类的手法能够改善颈部、脑部的血供，降低颈椎间盘负荷，扩大椎间孔、椎管、横突空等骨性管道的相对有效空间。扳法等复位手法能够恢复颈椎相对骨性位置、改善颈椎内外的高应力状态和神经根张力，减少神经及血管的机械性压迫和刺激，恢复颈椎的动静力平衡。

推拿治疗颈椎病后需要注意些什么？

（1）颈椎病多为慢性劳损引起，因此其治疗当为“三分治，七分养”，其中养包括：纠正日常不良姿势、主动功能锻炼（八段锦、颈部抗阻训练等）、防寒保暖、避免过劳及长期伏案、调整枕头等方面。

（2）颈部的推拿多采用轻巧灵活的手法，但针对病程较长的劳损点，医师会采用刺激量较大的手法，则治疗之后可能会出现暂时的皮肤肌肉疼痛，可进行热敷，一般休息2-3天后可消退，若持续不适需要及时就医。

专家简介

姜传捷，男，硕士研究生，毕业于广州中医药大学八年制中医学专业。现任针灸推拿康复科医师，擅长运用各类推拿手法治疗颈肩腰腿疼痛相关疾病（颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出、肩周炎、膝骨关节炎等）及亚健康状态（如失眠、疲劳、运动劳损等）。主持市局级课题1项，参与省市级科研课题4项，发表学术论文6篇。

来源：安军明针灸工作室

编辑：席淳