肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，主要表现为与活动有关的肾区疼痛与血尿，也可引起尿路刺激症（尿频、尿急及下腹坠痛），甚至可发生尿路感染、肾功能衰竭、尿毒症等严重并发症。那么在疫情防控期间，在居家的患者如何在预防新型冠状病毒肺炎的同时做好肾结石的护理呢？

一、管路篇

1、尿管的护理

留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，严防尿路感染，需要做到以下几点：

（1）尿道口的清洁护理：七步洗手法清洁手卫生后，用温开水、生理盐水或碘伏对会阴及尿道口进行彻底清洁，每日清洁两次。操作后再次进行手卫生。

（2）同时每日饮水量大于2500ml以上，以起到生理性膀胱冲洗的目的，预防尿路感染及尿管的堵塞。若尿管堵塞须行膀胱冲洗时，应请教专业医护人员，并严格遵循无菌操作原则，冲洗液选用生理盐水，水温20~30℃，防止膀胱痉挛发生。若冲洗无效时，应避开“新冠”定点防治医院，于最近医院进行挂号咨询处理。

2、肾造瘘管的护理

（1）肾造瘘管所引流出来的液体色应与尿液颜色相同。若引流管内引流液为鲜红色时，应大量饮水，颜色逐渐变浅为洗肉水样色时，可继续观察引流液颜色；若引流管内为大量且持续性鲜红色引流液时，应考虑有肾脏出血可能，应立即将肾造瘘管夹闭，以增加肾内、输尿管内压力而压迫出血点止血，若血尿仍存在，应及时于医院就诊。

（2）肾造瘘管处敷料应保持清洁干燥，若敷料处有渗液或被污染时，应于附近诊所或医院进行敷料更换。当肾造瘘管周围有敷料潮湿、大量渗液等表现时，考虑为造瘘管堵塞，家属可挤捏引流管以恢复引流，挤捏无效时应于附近医院就诊。

3、输尿管支架管（双J管）的护理

（1）术后患者改变体位活动时，部分患者易出现血尿和膀胱刺激症，此时应卧床休息，症状一般2~3天可缓解。同时患者因多饮水，每日饮水量大于2500ml，以防止尿中沉淀物和粘液堵塞输尿管支架管。

（2）日常活动中应避免四肢同时伸展动作（包括跑步、打球），突然下蹲及重体力劳动等，防止输尿管支架管移位及滑脱；坚持立位排尿，以免尿液反流；并且应定期复查肾积水及肾功能恢复情况。

（3）由于活动等原因，输尿管支架管可能向下滑落，部分女性可滑落到尿道口，此时常有漏尿现象，应及时查看，警惕自行拔出；若出现血尿及腰背部疼痛等不适，则考虑为输尿管支架管移位，需立即于附近医院就诊，一般可在输尿管镜下重新置管。

4、管路的固定及引流袋更换

（1）患者应按时更换尿管，乳胶导尿管更换的最佳时间为间隔2周，硅胶导尿管更换的最佳时间为间隔4周。

（2）留置管路期间，勿对管路进行牵拉、拽，可将尿管固定于患者一侧大腿的外上面，将肾造瘘管固定于肾脏以下位置，可选用3M胶带进行固定，减少管路脱出的风险及增加患者的带管舒适度。

（3）普通引流袋3天更换一次，抗返流引流袋每周更换一次。更换引流袋时应遵循无菌操作原则。

更换步骤如下：

①七步洗手法进行手卫生；

②分开管路与引流袋连接口处，反折管路防止液体流出，手勿触碰管路与引流带接口处，更换新引流袋，标注好引流袋标识及更换时间；

③手卫生。

二、饮食篇

肾结石患者的饮食应以清淡、低脂、易消化、高维生素的食物为主，可食用一些新鲜瓜果蔬菜，如黄瓜、绿豆芽、雪梨、橘子、西瓜、葡萄等，禁饮食浓茶、可可、烈性酒、啤酒、豆制品等。同时养成多饮水的习惯，每日至少饮水2000ml~3000ml，还可以饮果汁、淡茶及其他清凉饮料，多饮水的同时多活动，特别是每次饮水后20~30分钟，以起到防止尿液浓缩，调节尿液酸碱度，防止结石进一步增大，冲洗尿路促进结石排出的作用。

三、环境篇

疫情期间，房间应每日通风2次，每次30分钟。为患者进行护理时，要正确佩戴医用口罩、医用外科口罩或N95口罩，并且做好手卫生。条件允许时，用75%的酒精擦拭接触过的物体表面，但切勿空气喷洒，以免引起火灾。应正确处理使用过的口罩，将口罩放在密封袋中，可丢弃于指定封闭式垃圾桶内。

四、心理篇

长期留置管路的患者，会导致生活方式的改变，而引起自卑、抑郁等不良情绪，家属应密切观察患者情绪变化，在不妨碍病情治疗的原则下满足患者的合理要求，亦可以用转移注意力法，如听音乐、绘画等，或者培养其他的爱好兴趣，转移患者的不良情绪。

五、线上关爱篇

疫情期间，居家无法外出，如若发生自己无法解决的问题时，不必过分紧张。可进行线上咨询，关注唐都医院微信公众号，患者朋友们可以通过互联网泌尿外科门诊进行线上咨询，方便及时解决问题。

作者：刘叶　万晓琼

单位：空军军医大学第二附属医院（唐都医院）泌尿外科

编辑：王飞

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