11月，柿子成熟的季节，陕西省渭南市富平县是闻名的柿子优生区，田先生是当地有名的柿子种植户，在收获的季节里，本该收获满满一箩筐的柿子，然而就在11月6日这天，一场意外发生了......

一只粗1.5厘米直径的树枝 插入眼窝 进入蝶窦

连日劳作的艰辛，使得田先生在采摘柿子时不慎从2m高柿子树上坠落，脸部着地。刚好被地上的树枝插入右眼。

情况危急！田先生的家人发现后紧急将他送往当地医院就诊。可惜，当地医院因为条件有限，在看到受伤严重的田先生之后，立即建议家属将田先生送往西安市人民医院（西安市第四医院）进行救治。田先生的家人一刻也不敢耽误，紧急120将田先生转入西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区眼部急症与眼外伤病院救治。

多学科联合，奇迹是否会发生

眼部急症与眼外伤病院朱昭亮副主任医师和段鹏副主任医师在详细询问病史后，考虑树枝插入较深，离海绵窦及颈内动脉较近，不是单纯拔出异物那么简单。术中很可能损伤颅内血管导致大出血危及患者生命，需要联合神经外科共同完成手术救治患者。遂紧急联系脑科病院刘卫平院长诊治。第一时间完善眼眶三维CT、头颅MRI平扫、颅脑CTA等检查。

患者CT图

树枝异物位置深，异物毗邻周围重要结构，想要安全完整取出异物难度高，手术时间长、术野窄、神经血管密集，要在重要血管的“夹缝”中取出异物，难于登天，稍有不慎碰到血管或神经，都会有灾难性的后果，因此这个手术是挑战性较大的手术。

一场生命与时间的赛跑 一场与死神的拉力战

眼部急症与眼外伤病院宋虎平院长团队和脑科病院刘卫平院长团队根据异物部位和脑血管关系，共同拟定了周密的手术计划，拟经鼻内镜下开放蝶窦松解异物顶部的卡压、在内镜监测下拔除已经插入眼眶深达蝶窦的树枝。

简单地说：就是从鼻腔内进入，在鼻内镜检测下，切开蝶窦组织，什么是蝶窦？蝶窦顶壁和侧壁即是鼻中颅底，与蝶鞍、颈内动脉 、海绵窦 、视神经、视交叉，以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经等中颅窝重要结构的解剖关系极为密切。蝶窦及鼻中颅底部位是鼻内镜手术的最危险区域，切开蝶窦组织，发现树枝、树皮等异物后，在内镜监测下拔除插入眼眶的树枝。

方案制定后

积极备血

联系麻醉与围手术医学中心胡胜主任

评估患者全身情况

急诊安排手术

联系介入中心做好万全准备

万一术中颅内血管破裂

可以第一时间

完成破裂脑血管的封堵

在做好各方面准备工作后，西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区手术室内开始了一场与死神赛跑的多学科联和复杂高风险手术。

手术室监护仪发出滴答声，犹如计时器，所有人都屏气凝神，那根牵动着患者生命的树枝，虽被钉入体内，但在刘卫平院长和朱昭亮副主任医师高超的医术下，被一点点缓慢拨出。犹如欧阳修笔下的卖油翁，大巧不工，妙到毫巅。

整个手术持续了数个小时，在多个中心和病院的合作努力下最终取得成功，完整安全地取出了田先生眼眶内的1.5cm粗，近6cm长的树枝。

悬着的心，这一刻终于放下了！

眼球保住了！！！

虽然手指粗的树枝完全插进了眼眶，但万幸的是，田先生的视神经以毫厘之差，躲过一劫，不仅保住了眼球，仍有部分视力。

“简直就是奇迹！真是福气多多！”在场的所有人员都在为田先生的幸运感叹。

11月8日早，眼部急症与眼外伤病院的段鹏副主任医师在查房后说：“田先生的意识清醒，能够和我对答如流，并且视力在粗测时是好的，指数都可以看到”。

专家推荐

刘卫平，主任医师，医学博士，西安市人民医院（西安市第四医院）航天城院区脑科病院院长。

专业擅长：擅长内镜下颅内肿瘤切除术，视神经管减压术及功能性疾病如帕金森的外科治疗。

出诊时间：周一下午、周四上午

出诊地点：航天城院区

宋虎平，主任医师，西安市人民医院（西安市第四医院）眼部急症与眼外伤病院院长，眼科学博士、博士后。

专业擅长：研究方向为眼外伤、玻璃体视网膜疾病、糖尿病视网膜病变及复杂白内障诊治。擅长处理各种眼外伤、糖尿病视网膜病变、视网膜脱落、玻璃体出血，新生血管青光眼，眼底出血，黄斑裂孔，球内异物，黄斑视网膜晶体脱位及复杂白内障病例的手术治疗。

出诊时间与地点：

大差市院区：周一上午、周六上午

航天城院区：周四下午

朱昭亮，副主任医师，西安市人民医院（西安市第四医院）眼部急症与眼外伤病院。

专业擅长：擅长眼外伤、眼部整形、泪器疾病、眼眶肿瘤、眼眶骨折、甲状腺相关眼病的诊治。开展各种外伤引起的眼睑畸形的矫正术，急性或二期泪小管的吻合手术，恶性肿瘤的根治性切除并眼睑重建术，眼眶骨折的矫正手术，上睑下垂矫正手术，眼睑内翻或外翻矫正术，眼眶肿瘤切除术，眼球摘除义眼台植入术等眼部整形手术，甲状腺相关性眼病眶减压手术。

出诊时间及地点：

大差市院区：周二上午、周五上午、周四下午

航天城院区：周一上午、周四上午

段鹏，副主任医师，西安市人民医院（西安市第四医院）眼部急症与眼外伤病院。

专业擅长：眼外伤、视神经损伤、眼眶骨折、泪小管断裂等疾病的诊治。

出诊时间及地点：

大差市院区：周二下午、周日上午

航天城院区：周一下午、周二上午

来源：西安市人民医院（西安市第四医院）

编辑：张俊毅