当骨折遭遇脑梗塞

84岁的张奶奶，右侧股骨头置换术后回家10天，突发头晕、恶心、呕吐、不能言语，起初患者家属以为老人年纪大了，此次症状是由于疼痛引起，决定先在家中观察，没成想此后症状无明显改善。情急之下送入当地县医院，行颅脑CT未见出血，住院期间病情再次进展，出现呼吸异常，当地医院紧急给予气管插管及呼吸机辅助通气治疗后迅速转入咸阳市第一人民医院。

据神经内科三病区、神经重症ICU朱浩介绍，老年骨折患者，由于受伤后肢体活动受限，容量不足，以及合并多种内科疾病等原因，使得患者在围术期很容易出现脑梗塞。

张奶奶入院时意识不清，四肢瘫痪，呼吸机辅助呼吸，生命体征不平稳，病情危重！神经内科住院总经过一系列问诊得知患者是在行右侧股骨头置换术后10天，当机立断，考虑患者属于骨折术后并发症-急性缺血性脑卒中，立即完善影像学检查，提示：延髓急性梗死，基底动脉狭窄约70%，需要迅速进行血管内治疗，征得家属同意后紧急行全脑血管造影术+血管内治疗。

首例！经桡动脉穿刺开通闭塞血管

神经内科团队争分夺秒为患者行脑血管造影术，但检查提示双侧椎动脉闭塞，常规造影经右侧颈总动脉及右侧锁骨下动脉导管无法到达，患者血管迂曲路径差，到达目标闭塞位置困难。

当前，常规全脑血管造影仍以股动脉穿刺入路为主。但如经股动脉穿刺造影术后，患者需卧床、下肢制动24小时；如果患者特别是年龄大，存在腰椎等病变患者难以坚持，更别说对于一个刚刚进行股骨头置换术的84岁高龄老人。且患者术后1天内饮食与大小便都极不方便；穿刺部位易出现血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等并发症。

介入组长朱浩主任果断决定穿刺桡动脉，开通闭塞血管，术后患者神志转清，肢体肌力恢复至4级。

患者术前、术后造影显示，闭塞血管开通

术后患者肌力明显提高

市一院神经介入颅内治疗新突破

自2017年开始，市一院神经内科开展咸阳市首例经桡动脉穿刺行全脑血管造影术；2020年，成功开展咸阳市首例经桡动脉穿刺实施椎动脉球囊扩张术（颅外段治疗）；目前，经桡动脉穿刺开通颅内血管动脉硬化闭塞（颅内段治疗）是咸阳首例，也标志着咸阳地区急诊神经介入能力进一步提升！

介入的新途径：远端桡动脉穿刺优点

经股动脉进行脑血管病的介入诊断和治疗已有几十年的经验，股动脉入路被绝大多数医院和医生采用，但是股动脉周围有重要的神经和静脉伴行，穿刺插管发生严重并发症的几率较高，另外由于术后需要24小时制动，患者常感到极大不便。而经桡动脉途径行脑血管造影损伤小、并发症少、恢复快、痛苦小、住院时间短。

经桡动脉径路行脑血管造影就是于桡骨茎突附近扪及桡动脉搏动最强点，即手腕部穿刺，置入导管鞘。远端桡动脉穿刺作为一个介入的新途径，与传统股动脉穿刺相比，有以下优点：

1. 桡动脉表浅，易于压迫止血，周围无重要的神经和血管，发生严重并发症几率小。

2. 远端桡动脉穿刺，保护了近端桡动脉，降低了近端桡动脉闭塞发生几率，包扎也更方便、舒适。

3. 造影结束后患者不用卧床平躺，不用制动下肢，术后即可下床活动。

4. 避免了不适和痛苦（如腰痛、尿潴留），也避免了卧床和下肢动静脉较长时间受压迫可能并发的血栓形成，这一点对下肢动脉缺血的患者尤为方便和有利。

5. 术后护理任务减轻，局部观察方便。

6. 对青年女性，可避免暴露患者私处而更易于被接受。

神经内科简介

咸阳市第一人民医院神经内科成立于2011年，2018年获咸阳市神经内科重点专科，2019年获神经内科省级重点临床专科，2020年获国家卫健委脑防委授予的“高级卒中中心”单位，先后获得中国卒中学会“综合卒中中心”、西部眩晕联盟单位、神经系统专科联盟成员单位、中国帕金森联盟单位、中国AD临床前期联盟单位、陕西省卒中专科联盟单位、急性脑卒中医疗救治定点单位等，目前神经内科包括四个病区以及一个脑电功能检查治疗室，开放床位120张，每个病区有6张重症监护病床，2020年6月开设康复科病区，购置全市首家康复机器人。目前设备配备齐全，科室配备有全市首家“眼震电图仪”，以及视频脑电图仪、肌电图、经颅多普勒仪、甩头仪等先进设备。科室人才梯队配置合理，以“省级劳动模范” 鱼丽萍主任医师为首席专家，副主任医师5名，主治医师7名，高年资住院医师4名，其中45岁以上 1名，40—45岁以下3人，35岁以下15人。硕士研究生11名。

科室管理精细化，个性化，做到科室有特色，人人有专长，先后成立脑血管病、癫痫、运动障碍及变性疾病、头痛头晕、睡眠障碍等亚专业治疗组。目前该院神经内科诊治主要病种为：脑血管病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）；癫痫（各种癫痫综合征、癫痫持续状态及难治性癫痫）；中枢神经系统感染（病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎）；眩晕疾病（前庭神经元炎、眩晕综合征、良性位置性眩晕、前庭性偏头痛、中枢性眩晕）；变性疾病（痴呆、帕金森病、帕金森叠加综合征）；周围神经病变；脊髓疾病（脊髓炎、亚急性联合变性）；脱髓鞘疾病（视神经脊髓炎、多发性硬化）；神经肌肉接头疾病（重症肌无力)；运动神经元病等。其中针对急性脑梗死的治疗，科室已经开展有静脉溶栓、动脉溶栓、急诊取栓等治疗，在省内处于领先水平。科室承担有延安大学、西安医学院、西藏民族学院等院校的教学实习任务。科室积极开展临床科研工作，获得咸阳市科技进步奖4项，省卫生厅科研项目立项1项，市级科研立项课题4项，在SCI及国家级核心期刊上发表论文数篇。

来源：咸阳市第一人民医院

编辑：席淳