疾病回顾

患者，韩女士。近2年总是反复在餐前出现心慌、出汗，甚至多次昏迷，进食或医院静滴葡萄糖后方可好转，在当地医院检查后考虑是低血糖导致，但对于没有糖尿病、没有使用降糖药物的韩女士，为什么会反复低血糖？原因一直未能明确。

对非糖尿病患者来说，血糖<2.8 mmol/L则诊断为低血糖症，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖<3.9 mmol/L就属于低血糖。

低血糖可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖，此种低血糖尤为可怕。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

鉴别诊断

患者多次低血糖反应及昏迷，十分痛苦，家属也是十分担忧，为了进一步查找原因以对症治疗，来到了西安大兴医院院内分泌科。

低血糖症可以由多种疾病导致，鉴别诊断需要精确的实验室检查和丰富的临床经验。

经过主管大夫王皖秦医生详细问诊，在杨文娟副主任和邢影主任指导下，通过病史、查体、实验室化验检查，内分泌科先后排除了垂体、肾上腺、甲状腺、自身免疫和消化道疾病所引起低血糖症的可能；最后，通过延长OGTT和饥饿试验，找到了患者低血糖症的真凶：胰岛细胞瘤。

精准定位病灶

明确胰岛素瘤后，那小小的细胞瘤怎么寻找是个大问题。为查找病灶，首先行腹部增强磁共振未见异常。后联系该院消化内科行超声胃镜检查，于胰腺体尾交界处见一偏低回声占位，大小约1.2×1.2cm，多普勒超声观察提示病灶属于富血供病灶，特征符合胰岛素瘤，终于找到病灶。

在与家属充分沟通后，患者转消化内科行胰腺占位穿刺活检术，穿刺活检病理报告提示胰岛细胞瘤。遂行超声内镜下胰岛细胞瘤无水酒精消融术，术后患者血糖稳定，正常饮食，血糖维持于5.7mmol/L以上，未再有低血糖反应发生，生活质量得到极大的提高。

定位病灶

穿刺病灶

消融病灶

病理活检

胰岛素瘤定义

胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的内分泌肿瘤，它持续分泌大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状，患者可呈发作性低血糖昏迷，久之将损害脑组织，发生意识障碍、精神异常等。由于胰岛素瘤的临床表现复杂多样，病例少见而常易被误诊。

临床表现

该疾病多见于青、中年，约74.6％的病人发生于20～59岁。其症状主要表现为发作性低血糖，夜间和清晨多见，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软，有时还会出现精神错乱、癫痫、四肢抽搐、大小便失禁、昏迷等精神症状。因经常低血糖常伴有多食和肥胖。

如何诊断

诊断胰岛素瘤首先要确定症状是否由低血糖引起。经典的“whipple三联征”至今仍对诊断具有重要意义，即：

1、低血糖症状；

2、发作时血糖水平<2.8mmol/L；

3、供糖后低血糖症状迅速缓解。

90%以上的患者根据此三联征可得到正确诊断。

胰岛素瘤虽然个头很小，但能量很强大，一旦确诊应立即采取治疗措施，准确定位病灶尤为重要。传统腹部CT及磁共振成像仍为目前临床诊断胰岛素瘤的基本技术，但其诊断敏感性及特异性较低，尤其对于<1cm肿瘤的检出率效果不理想，容易漏诊。而超声内镜检查（EUS）对胰岛素瘤有特有的影像学表现，加上EUS引导下对胰腺病灶行细针穿刺获取穿刺物做细胞学涂片、液基细胞学涂片与细胞块检查，从而极大提高了胰岛素瘤诊断的特异性。

专家简介

邢影：西安大兴医院内分泌代谢科主任，博士。专业擅长:糖尿病及其并发症，甲状腺疾病，性腺疾病，多囊卵巢综合征，内分泌性高血压，垂体肾上腺疾病，痛风，骨质疏松，矮小症等内分泌相关重要或疑难病症诊治工作。

出诊时间：周二 周四 上午

出诊地点：西安大兴医院

来源：西安大兴医院

编辑：刘家苗