摘要：

空军军医大学唐都医院介入中心为一位肺癌反复咯血的老年患者，先后实施了精细化的支气管动脉栓塞术+CT引导下肺部肿瘤病灶125I放射性粒子植入术，在栓塞止血的基础上，同时处理肺部肿瘤，术后咯血及咳嗽等症状明显缓解。

病史：

患者男性，75岁，确诊右肺鳞癌半月余，间断咯血20天，胸部增强CT检查提示：右肺占位性病变，考虑恶性肿瘤，后性支气管镜检查提示：右肺中叶开口，支气管粘膜组织科见肿瘤组织，结合免疫组化符合鳞癌，外院评估患者高龄且合并高血压糖尿病，开放性手术风险大、目前间断咯血，内科药物止血效果不佳，且出血及窒息风险偏高，无最佳治疗方案，多方碾转后转至我科寻求介入治疗。

诊断报告：

（2024-03-17，空军军医大学第二附属医院）支气管动脉血管成像提示：1、右侧支气管动脉起自降主动脉左侧壁(约胸6椎体)，走行迁迂曲延长;左侧支气管动脉显示不清;2、右肺中下叶占位性病变及支气管改变，请结合临床及内镜检查;双肺肺气肿;双肺多发结节，建议随诊复查。

评估路线：

患者确诊右肺鳞癌，因间断咯血20天外院药物治疗后咯血改善不明显，后就诊于我科，结合患者支气管动脉灌注增强检查及病史考虑，肿瘤侵犯中央气道有关。目前患者基础病较多，且合并肿瘤性咯血，内科药物治疗效果不佳，外科手术风险高无最佳治疗方案，多方评估后选择先介入栓塞肿瘤供血动脉，解除出血对患者生命、影响患者生活质量的主要问题，待出血停止后针对右肺中下叶肿瘤置入I125放射性粒子控制肿瘤，介入栓塞手术既解决了咯血的问题，也降低了置入粒子过程中大出血的风险，为其提供了有力的保障，故先行支气管动脉栓塞后在CT引导下行肺部肿瘤病灶125I放射性粒子植入术。

支气管动脉血管成像提示：右肺中下叶占位性病变及支气管改变

治疗方法：

支气管动脉栓塞术+CT引导下肺部肿瘤病灶125I放射性粒子植入术。

预后情况：

患者因咯血行支气管动脉栓塞术，栓塞后未再咯血，咽痒咳嗽等症状明显改善，术后2天内行CT引导下行肺部肿瘤病灶125I放射性粒子植入术，术后出现中量气胸经闭式引流后气胸改善，术后恢复良好。

总结：

肺癌的是目前最常见且致死性最高的恶性肿瘤；一部分患者会出现咯血症状，大咯血也是肺癌最常见的致死性并发症之一，本例肺癌合并咯血患者，我科凭借微创化、分步化、痛苦小的理念，多手段的联合治疗，先介入栓塞出血血管:支气管动脉，解除出血威胁患者生命、影响患者生活质量的主要问题，而后待出血停止后针对肺部肿瘤置入I125放射性粒子控制肿瘤，介入栓塞手术既解决了咯血的问题，也解决了置入粒子过程中损伤血管出血等问题，为其提供了有力的保障，介入栓塞手术与粒子植入的联合，使病情得到有效控制，在咯血症状改善的同时，也同时间的处理了肿瘤，使病情得到了很大的控制。

参考文献：

[1] 屈光义,马会平,赵坤.介入技术及其联合治疗方案在肺癌治疗中的研究进展[J].临床医学进展, 2023,13(5):7177-7182.DOI:10.12677/ACM.2023.1351003.

[2] 曾理.陆军军医大学新桥医院:支气管动脉栓塞+CT引导下射频消融术治疗肺癌咯血题录[J].中华医学信息导报, 2023, 38(4):1.

[3]白钧,高贞,闵学雅,等.肺癌125I粒子植入术后SPECT/CT计数值与剂量分布及疗效关系初探[J].介入放射学杂志, 2023, 32(3):240-242.

团队介绍

罗中华主任，医学博士，副主任医师、副教授，美国Dotter介入研究所访问学者。现任陕西省医学传播学会介入医学专业委员会主任委员、陕西省医学会介入放射学分会副主委；陕西省抗癌协会介入分会常委兼秘书；中国医师协会介入医师分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子分会委员；陕西省国际医学交流促进会血管与腔内外科专业委员会委员；海峡医卫交流协会中西医结合外周血管组常委。

从事介入临床工作20余年，2010年至2012年留学美国Dotter介入研究所，师从TIPPS之父Rosch教授进行科研及临床学习。在门脉高压导致消化道出血的TIPPS治疗、动脉夹层及腹主动脉瘤的大支架植入、VTE及外周动脉缺血疾病的介入治疗、静脉曲张的消融及硬化治疗、肿瘤的粒子植入、消融及血管栓塞治疗，前列腺增生、子宫肌瘤、输卵管不通等介入治疗方面积累了丰富的临床经验。

罗中华团队人员名单：罗中华、熊建、曹云堡、刘俊德、阴玮灵、周艳艳、吴文昊、杨涛、任虎虎。