摘要：

空军军医大学附属唐都医院介入中心为一位64岁肝门部胆管癌、门脉高压、食管胃底静脉破裂出血的患者顺利实施经脾PVR-TIPS+胃冠状静脉栓塞，手术顺利，术后创伤小，恢复快，病情得到控制。

病史：

患者伏某，女，64岁，10月前因全身皮肤黄染伴腹胀，外院行腹部增强CT检查提示：肝门部胆管癌，门静脉左右支栓子形成，无法手术切除，后于2023年7月21日就诊于我科行胆道粒子支架植入手术，术后黄疸消退，后因进食生冷后出现呕血、腹胀不适，遂呕出鲜红色血液约200ml,外院给予止血、抑酸等对症处理后仍间断呕血，外院多学科综合评估：患者肝门部胆管癌合并有门脉高压食管胃底静脉曲张破裂，若行脾切除术后出血、感染、原发病等问题且预后不佳，内镜下止血仅能解决暂时性出血的问题，门脉栓子及门脉高压问题依旧存在，无最佳治疗方案，多方碾转后转入我科寻求介入治疗。

诊断报告：

（2023-12-07，空军军医大学第二附属医院）上腹部增强CT：“胆管癌行支架介入术后”改变，与2023-10-19日片比较，左右肝管汇合部占位性病变范围较前未见明显变化;肝总管、胆囊管及胆囊颈部改变大致同前片:肝内胆管扩张未见明显变化;腹水较前增多，余所见大政同前片。

评估路线：

罗中华教授术前反复评估：患者肝门部胆管癌、食管胃底静脉曲张，肝硬化失代偿，脾大诊断明确，术前：child-pugh评分：8分，B级，BCLC分期：C期，PS评分：2分，为解决门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血问题，建议行TIPSS+胃冠状静脉栓塞手术治疗，但术前增强CT未见门静左支及右支，考虑门静脉慢性闭塞（PVO），经肝静脉穿门静脉入路穿刺穿刺成功率低，且有胆道支架在局部支撑，门静脉受挤压，常规入路可行性差，应调整手术入路：B超引导下穿刺脾静脉，经脾 PVR-TIPS+胃冠状静脉栓塞。

治疗方法：

经脾 PVR-TIPS+胃冠状静脉栓塞

预后情况：

患者术后未再呕血及黑便，腹胀明显减轻，术中操作耐受性良好，手术顺利，术后通便灌肠，无肝性脑病发生，术后恢复良好。

总结：

肝脏肿瘤患者常合并有肝炎、肝硬化、长时间肝硬化又会导致门静脉回流受阻，进而出现门脉高压性食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹腔积液及肝肾综合征，门静脉血栓形成（PVT）引起的门静脉高压可能导致门静脉（PVO）慢性闭塞，从而使肿瘤治疗变得困难。TIPS的建立是一个复杂的过程，PVO患者的失败率和并发症发生率较高。为了克服这些挑战，球囊穿刺技术的经脾 PVR-TIPS具有较高的分流通畅性，改善了患者的生存率，并实现了门静脉（PV）吻合，该手术国内报道还很少，对操作者技术要求高， PVR-TIPS手术后反应轻微，恢复快，住院时间短，在一定程度上延长患者生存期，同时具有创伤小、疗效确切、对患者伤害小等优点。

参考文献：

[1]韩国宏,吴开春,樊代明,等.经颈内静脉肝内门腔分流术及联合经皮肝/脾穿刺途径治疗门静脉血栓和(或)海绵样变性[J].中华医学杂志, 2009, 89(22):4.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2009.22.013.

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[3]罗骏阳,李名安,王皓帆,et al.经皮经肝肝内门体分流术治疗脾切除术后合并慢性门静脉闭塞的门静脉高压症[J].中华肝胆外科杂志, 2017, 23(6):5.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2017.06.003.

团队介绍

罗中华主任

罗中华主任，医学博士，副主任医师、副教授，美国Dotter介入研究所访问学者。现任陕西省医学传播学会介入医学专业委员会主任委员、陕西省医学会介入放射学分会副主委；陕西省抗癌协会介入分会常委兼秘书；中国医师协会介入医师分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子分会委员；陕西省国际医学交流促进会血管与腔内外科专业委员会委员；海峡医卫交流协会中西医结合外周血管组常委。

从事介入临床工作20余年，2010年至2012年留学美国Dotter介入研究所，师从TIPPS之父Rosch教授进行科研及临床学习。在门脉高压导致消化道出血的TIPPS治疗、动脉夹层及腹主动脉瘤的大支架植入、VTE及外周动脉缺血疾病的介入治疗、静脉曲张的消融及硬化治疗、肿瘤的粒子植入、消融及血管栓塞治疗，前列腺增生、子宫肌瘤、输卵管不通等介入治疗方面积累了丰富的临床经验。

罗中华团队人员名单：罗中华、熊建、曹云堡、刘俊德、阴玮灵、周艳艳、吴文昊、杨涛、任虎虎。