摘要：

空军军医大学附属唐都医院介入中心日常为动静脉狭窄、血栓、闭塞的患者开展血管内介入治疗，手术创伤小，术后恢复快。

病史：

患者，韩某，76岁，近2月自觉双下肢无力、发凉麻木、行走活动后右侧尤为明显，在当地医院行下肢B超提示：下肢动脉超声提示双侧胫前动脉闭塞，口服阿司匹林抗血小板药物治疗后，效果不佳，为解决血管闭塞问题，多方碾转后转入我科寻求介入治疗。

诊断报告：

（2023-10-7，空军军医大学第二附属医院）下肢血管成像：双侧髂外动脉钙化斑块形成，管腔轻度狭窄(约10%);双侧股动脉、股深动脉、旋股外侧动脉钙化斑块及混合斑块形成，管腔轻度狭窄(约15-30%);双侧胫前、胫后、腓动脉、足底动脉、足背动脉钙化斑块形成，管腔狭窄，且节段性显影。

评估路线：

患者老年男性合并高血压，2型糖尿病，最高血压180+/110+mmHg，平素血压、血压控制不佳，双下肢无力、发凉、行走活动后右侧尤为明显，右侧腘动脉及足背动脉不可扪及，下肢CTA检查可见：胫前、胫后、腓动脉、足底动脉、足背动脉钙化斑块形成，患者右下肢症状重，先行右下肢血管内介入治疗，选择右侧股动脉顺行穿刺后，选择顺行开通胫前动脉，但术中单向无法开通，导丝在内膜下通过后无法返回真腔，逆向穿刺右侧足背动脉，建立第二通路，同时逆向送入导丝后与正向置入的导管对接，后顺行选用Chocolate™PTA球囊，扩张后狭窄段及闭塞段，远端血流通过良好。

治疗方法：

下肢动脉DSA+Chocolate™PTA球囊扩张手术。

预后情况：

患者术后右下肢麻木、发凉症状明显减轻，右侧腘动脉及足背动脉可扪及，术中操作耐受性良好，手术顺利，术后规律口服阿司匹林+氯吡格雷抗血小板药物治疗。

总结：

慢性“腿梗”的主要病因是下肢动脉粥样硬化，主要表现为下肢凉、麻木、无力，间歇性跛行和静息痛，肢体缺血性溃疡、坏疽等。症状缓慢加重，易被忽视，引发动脉粥样硬化的原因中最重要的是高血压病、高脂血症和吸烟。此外，与肥胖、糖尿病、运动不足、精神紧张、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。介入治疗在下肢动脉性疾病方面兼具诊断和治疗的双重意义，其对下肢动脉的狭窄或闭塞程度、范围等进行精确而全面的评估后，能够立即转入治疗，尤其对糖尿病足患者，一期截肢后可能出现伤口不愈合等并发症，优先开通血管、恢复血运尤为重要。如果治疗失败还可选择开放手术治疗，因而逐渐成为下肢动脉闭塞症治疗的主流手段，介入治疗下肢动脉闭塞有导管介入溶栓手术、经皮腔内血管成形术、机械性血栓（斑块）切除术、其他新技术，就本患者而言，膝下血管胫前动脉节段性狭窄伴慢性闭塞，选用Chocolate™PTA球囊，相比较普通球囊，最大限度地减少限流性夹层和减少弹性回缩，介入手术相对于手术治疗而言，具有创伤小、重复性强、术后恢复快、并发症少等优点。

参考文献：

[1] 杨璞,盛昌,王伟,等.欧洲血管外科学会2023版《血管疾病抗血栓治疗临床实践指南》解读——下肢动脉硬化性疾病[J].中国普通外科杂志, 2023.

[2] 刘洋,何春水,张丽峰,等.动脉粥样硬化致主髂动脉闭塞行腔内介入治疗的效果分析[J].重庆医学, 2021, 50(9):4.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2021.09.015.

[3] 郑月宏,宋希涛.下肢动脉硬化闭塞症治疗进展与展望[J].中华外科杂志, 2021, 59(12):4.DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20200923-00453.

团队介绍

罗中华主任，医学博士，副主任医师、副教授，美国Dotter介入研究所访问学者。现任陕西省医学传播学会介入医学专业委员会主任委员、陕西省医学会介入放射学分会副主委；陕西省抗癌协会介入分会常委兼秘书；中国医师协会介入医师分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子分会委员；陕西省国际医学交流促进会血管与腔内外科专业委员会委员；海峡医卫交流协会中西医结合外周血管组常委。

从事介入临床工作20余年，2010年至2012年留学美国Dotter介入研究所，师从TIPPS之父Rosch教授进行科研及临床学习。在门脉高压导致消化道出血的TIPPS治疗、动脉夹层及腹主动脉瘤的大支架植入、VTE及外周动脉缺血疾病的介入治疗、静脉曲张的消融及硬化治疗、肿瘤的粒子植入、消融及血管栓塞治疗，前列腺增生、子宫肌瘤、输卵管不通等介入治疗方面积累了丰富的临床经验。

罗中华团队人员名单：罗中华、熊建、曹云堡、刘俊德、阴玮灵、周艳艳、吴文昊、杨涛、任虎虎。