近日，西安市中医医院（曲江院区）完成院区首例腰椎减压融合内固定手术，术后患者恢复良好，高兴地对曲江院区脊柱科团队竖起大拇指：“2个小时解除我好几年的痛苦，你们真神了！”这位来自商洛的患者李先生5年来深受腰臀部及左下肢放射痛困扰，严重影响日常生活和工作。近2个月来疼痛持续加重，来就诊前已不能独立行走。李先生与家人多方打听，慕名找到西安市中医医院王向阳手术团队寻求治疗。

刘波主任医师接诊后详询病史、查体阅片，建议李先生住院接受手术。李先生女儿家住曲江，在曲江院区住院方便照顾；但听说曲江院区开诊才刚一年，又难免心存顾虑。刘波主任医师告诉他，西安市中医医院曲江院区与院本部实行同质化管理，配备先进的诊疗设施设备，在曲江院区能享受到同样优质的医疗服务；另一方面，李先生的病情较重，来回转诊耽误时间，在曲江院区手术更为便捷高效。李先生经过考虑同意入院，刘波主任医师开通绿色通道将其收住，脊柱一病区主任王向阳立即组织术前讨论、进行手术准备。考虑到李先生是家庭的主要收入来源，王向阳主任医师团队最终决定，为他实施硬腰联合麻醉下“腰椎间盘突出髓核摘除+椎间植骨融合+cage植入+椎弓根螺钉内固定术”。

李先生对这个复杂的手术名称一头雾水。刘波主任医师解释，为他量身定制的这个手术方案可以简称为“小开窗+内固定融合术”，也就是通常说的“打钉子、放卡子”，术后会在腰背部正中留下约7cm的手术切口。李先生更不理解了，都“打钉子”了，还能叫微创吗？刘波主任医师告诉他，此术式为王向阳主任医师倡导的中医思维化微创手术，在彻底解决患者病痛基础上，能最大限度地保留脊柱后方的骨性结构，尽可能减少因手术留下的非必要创伤，让患者尽快融入正常生活。李先生对这个手术方案满意极了，当麻醉科主任金梅生、曲江院区心血管病科负责人马振两位专家进行术前探访和评估后，他彻底放下心来。此时刘波主任医师的心情却没有那么轻松——李先生术前检查提示凝血功能障碍需要术中备血，而血库O型血告急。李先生入院当天已是周五，周末各处人手都不足，原定下周一进行的手术能如期开展吗？经过曲江院区院长助理石耀武、检验科主任张西安整个周末的多方协调沟通，周一上午8点，400cc的O型红细胞悬液顺利送达曲江院区手术室中。王向阳主任医师、刘波主任医师带领脊柱手术团队，在腰4、腰5、骶1两侧椎弓根分别置入螺钉固定椎体，切除肥厚韧带、退变的椎间盘和髓核，向后挤压突出椎间盘硬膜囊及神经根开窗减压，在椎间隙内植入自体骨粒和填充自体骨粒的椎间融合器，手术进展十分顺利。术后李先生自觉下肢放射痛症状消失，可主动进行直腿抬高、踝背伸、跖屈活动。曲江院区脊柱科又为李先生打造了中医康复方案，口服中汤药在西安市名中医唐远山专为脊柱术后康复患者拟定的“展筋和血饮”基础方上化裁加减，辅以针灸、蜡疗、穴位注射等中医外治法舒筋通络、修复术前神经损伤。李先生和家属感叹道：“以前总觉得中医就是喝中药，没想到西安市中医医院脊柱团队手术做得又好、康复手段又高，医护人员还特别耐心细致，选这儿真是选对了！”

随后王向阳主任医师补充说：我们一直奉行一个原则“能保守的不手术，能微创的不开放”，在为患者制定个体化手术方案时，始终将“中医思维下的颈腰椎手术”这一理念贯穿其中。围绕患者术前、术中以及术后康复的各个环节制定具有中医特色的诊疗方案，这也就是我们科室多年来随访以往术后患者时，常听到患者说“为什么我打了钉子、放了卡子”之后，平时感受不到有什么特殊不适的症状”。除此之外，科室现在还常规开展了“椎间盘镜、椎间孔镜、PLIF、TLIF、Mis-TLIF等常规手术”，可为不同患者提供多种手术方案。

延伸阅读

什么是“小开窗+内固定融合术”？

此手术为脊柱外科经典的“减压融合内固定”手术方式之一，传统的“PLIF”手术则是进行全椎板切除，增加了对脊柱后柱结构的破坏，相应的延长了患者的术后愈合周期。目前西安市中医医院脊柱科在原手术方式基础上进行改良，仅在责任间隙上位椎板做开窗减压，开放出合适的工作通道即可，而较传统“TLIF”手术而言，减少了对关节突关节的破坏，最大限度的保留了关节突关节骨质的完整性，对于患者术后恢复腰椎力线结构起到了保护作用，减少了椎弓根螺钉的剪切力。同时进行椎间植骨融合内固定，最大程度上保留了腰椎生理曲度，为腰椎稳定性加了一道保险，避免了“复发”问题，一定程度上而言，此种手术为因腰椎间盘突出而压迫神经的根治手术。

哪些患者可以行此种手术治疗？

1.明确因腰椎间盘突出而压迫神经导致的下肢放射性麻木、疼痛等症状；

2.经保守治疗3-6个月无效或效果不明显患者；

3.椎间盘突出伴随椎体不稳、甚则滑脱；

4.既往有微创手术史，复发患者；

5.其他根据具体情况考虑行内固定手术的患者。

来源：西安市中医医院

编辑：席淳