摘要：

左上颌牙龈癌，左侧上颌骨全切+左侧肩胛舌骨上清扫，赝复体修复。

病史：

患者，男性，81岁，因“发现左侧上颌牙龈肿物6月”入院。患者6月前发现左上颌牙龈肿物，肿物渐进性生长，偶有疼痛，伴左上后牙松动，当地医院口腔科以“口腔溃疡、牙周炎”治疗无效，肿物仍持续生长。入院后查体：26、27、28颊舌侧可见菜花样肿物、表面溃烂、凸起黏膜表面，肿物最大径约4.5cm，26、27 Ⅲ°松动，28 Ⅱ°松动，面部表情及感觉正常，张口度3.5cm，咬合关系正常，双侧腮腺、下颌下腺分泌功能正常，双侧颈部未触及肿大淋巴结。

诊断报告：

入院后增强CT提示左侧上颌骨骨质破坏，与上颌窦相通，双侧上颌窦黏膜环形增厚，26、27颊舌侧可见轻度强化软组织影，颈部未见异常肿大淋巴结。入院后局麻下活检诊断为：高分化鳞状细胞癌。

评估路线：

经手术及术后病理确诊为：左上颌牙龈癌T4N0M0。

治疗方法：

1. 手术：经颏旁、上颈部入路，行左侧上颌骨全切+左侧肩胛舌骨上清扫，扩大1.5cm切除肿瘤，沿中线切除左侧上颌骨直至眶底，同时截除翼突，术中切缘及上颌窦窦底粘膜冰冻病检均为阴性；因肿瘤主要位于上颌腭侧，未切除下颌骨冠突，术后创腔碘仿打包填塞，颈部放置引流。

2.术后管理：术后常规预防感染、止血等治疗，颈部、面部切口一期愈合，术后2周拆除碘仿包，见裸露骨面、颞肌表面已有新鲜肉芽组织生长，术后4周见肉芽组织生长良好，无骨面裸露。

3.放疗：术后1月，原发灶及颈部淋巴结引流区域予放疗，总量60GY。

4. 上颌骨缺损修复：放疗结束后8周，复查见口内粘膜、上颌窦及鼻腔粘膜愈合良好、光滑连续，张口度3.5cm，无肿瘤复发迹象，左侧上颌部略有塌陷，患者呈腭裂语音，进食水时容易自鼻腔返流。

口腔科取模后制作赝复体修复，同时修复左侧上颌骨缺损及口内牙列缺损，修复后患者面部塌陷明显改善，语音恢复正常，进食水恢复正常。

预后情况：

术后随访两年，未见肿瘤复发，未见区域淋巴结转移及远位转移迹象。

总结：

牙龈癌在口腔癌中发病率仅次于舌癌，多为分化较好的鳞状细胞癌，早期可表现为经久不愈的溃疡或糜烂，临床上遇到超过4周不愈合的糜烂或溃疡，需活检明确诊断，牙龈癌侵犯骨质后可出现牙齿松动脱落，牙龈癌的转移方式多为区域性淋巴结转移，常见的转移部位为颌下及颈深上淋巴结，下颌前牙区牙龈癌可出现颏下淋巴结转移。

牙龈癌的治疗以手术为主，原发灶的切除需包括部分颌骨，侵犯下颌骨的牙龈癌需做孔间骨段切除，T3以上的原发灶，即使没有颈部淋巴结转移，也可考虑行预防性肩胛舌骨上清扫，术后可辅助放疗。

经过妥善治疗的牙龈癌，5年生存率较高，超过60%。上颌骨缺损可选择血管化的股前外侧皮瓣填塞术腔、隔绝口鼻，也可选择血管化的腓骨瓣修复，便于后期种植义齿修复，对于不适合血管化皮瓣修复的患者，也可选择赝复体治疗。

团队介绍

马戈主任，第四军医大学，口腔临床医学博士，副主任医师， 西安大兴医院颌面-头颈外科主任。中华口腔医学会口腔颌面头颈肿瘤专委会 委员，中华口腔医学会口腔颌面创伤正颌专委会 委员，陕西省医学传播协会头颈肿瘤专委会 副主任委员，陕西省抗癌协会甲状腺肿瘤微创治疗专委会 常务委员，陕西省口腔医学会口腔急诊专委会 常务委员，陕西省口腔医学会口腔颌面外科专委会 委员。擅长咽喉部良、恶性肿瘤的切除，头面颈部外伤、颌面部骨折手术治疗，头面颈部良恶性肿瘤的手术、颈淋巴结清扫术，颌面颈部获得性缺损的修复，成人及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的综合治疗，颌面颈部多间隙感染、蜂窝织炎的综合治疗。近年来在核心期刊发表第一作者论著一篇，SCI收录杂志中发表论著共三篇。

有别于多数颌面外科隶属于口腔专科医院，马戈医生的颌面-头颈外科团队供职于三甲综合医院，具有完善的学科建设背景，对于伴有严重全身疾病的颌面外科患者来讲，大内科、ICU、麻醉科等相关科室的协作和帮助尤为重要，三甲综合医院完善的学科建设和良好的科间协同合作，解决了制约颌面头颈外科医生的一个难题。

团队成员：

孙晓晨，男，主治医师，口腔临床医学硕士（口腔颌面外科），毕业于西安交通大学医学院。现担任陕西省口腔医学会急诊专委会委员，陕西省口腔医学会口腔颌面外科专委会委员，陕西省抗癌协会头颈肿瘤专委会委员，陕西省医学传播学会头颈肿瘤专业委员会委员。擅长颌面部软组织外伤整形，颌面部骨折手术切开复位固定，颌骨良恶性肿瘤切除，腮腺、下颌下腺肿瘤手术切除等。

高文浩，男，主治医师，本科毕业于河北医科大学临床医学专业， 10年临床工作经历，熟练掌握鼻内镜手术、支撑喉内镜手术、Bppv复位、U-PPP术、扁桃体腺样体切除术、甲状腺手术、涎腺肿瘤手术、气管切开术、环甲膜切开术、鼓膜切开／置管术、鼓室成形术；能规范化诊治耳鼻喉科急诊（如急性喉炎、急性会厌炎、鼻出血、鼻腔及咽部异物、食道异物、颌面外伤等）。

胡玮，女，主治医师，硕士，毕业于延边大学耳鼻咽喉头颈外科专业，在西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科完成住院医师规范化规培，熟练掌握鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、支撑喉镜下喉部及下咽部手术、甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿切除术、Bppv复位、扁桃体腺样体切除术、涎腺肿瘤手术、气管切开术、鼓膜切开／置管术。

赵蕊，女，主治医师，本科毕业于南昌大学临床医学专业，熟练对耳鼻喉科常见疾病进行诊疗，掌握鼻内镜下手术、支撑喉镜下手术、颈部良性肿瘤及囊肿手术、Bppv复位、扁桃体腺样体切除术、涎腺肿瘤手术、气管切开术、鼓膜切开／置管术。