大家好，今天我们来讲一讲引起骨质疏松的原因都有哪些。

我们先来看一个病例

在一个夜班的晚上，铜川市人民医院内分泌科来了一位男性患者，49岁，因“全身疼痛1年余”来治疗，腰椎骨密度T值：L1 -3.1，L2 -3.4， L3 -3.7， L4 -5.3，全部-4.3，既往多次骨折史，诊断为“重度骨质疏松”，入院后给予补钙、输注唑来膦酸注射液抗骨质疏松治疗。但是，年纪轻轻的一位男性，骨质疏松却如此严重，绝不是单纯的原发性骨质疏松，一定还有其他继发性原因。在详细询问病史、查体及完善相关检查中，患者既往未使用糖皮质激素等药物，甲功、血糖、PTH、生长激素、皮质醇及ACTH节律均未见明显异常，内分泌性原因可以排除，在实验室检查中发现，患者存在轻度贫血、尿蛋白阳性、肾功异常，且尿糖阳性，那么，患者是范可尼综合征，还是合并有多发性骨髓瘤呢？遂给予完善尿本周氏蛋白电泳，结果提示尿本周氏蛋白阳性，请血液科医师会诊后考虑多发性骨髓瘤可能性大，遂转科进一步诊治，在完善骨髓穿刺、血清蛋白电泳等检查后，最终确诊为多发性骨髓瘤，需进一步化疗用药。

骨质疏松有哪些表现

重度骨质疏松症患者常可出现骨痛、肌无力等不适。轻者无症状，仅在X线摄片或BMD测量时发现。较重患者常诉腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛点。乏力常与劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。四肢骨折或髋部骨折时肢体活动明显受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折阳性体征。

骨质疏松的分类

1.原发性骨质疏松：

(1)I型(绝经后骨质疏松症)  

(2)Ⅱ型(老年性骨质疏松症)  特发性青少年低骨量和骨质疏松症

2. 继发性骨质疏松：

(1)内分泌性：甲旁亢、库欣综合征、性腺功能减退症、 甲亢、催乳素瘤和高催乳素血症、1型糖尿病、生长激素缺乏症

(2)血液病：浆细胞病(多发性骨髓瘤或巨球蛋白血症)、系统性肥大细胞增多症、 白血病和淋巴瘤、 镰状细胞贫血和轻型珠蛋白生成障碍性贫血、 戈谢(Gaucher)病、骨髓增生异常综合征 

(3)结缔组织病

(4)成骨不全

(5)骨肿瘤(原发性和转移性)  

(6)Marfan综合征 

(7)坏血病(维生素C缺乏症)  

(8)药物：糖皮质激素、肝素、抗惊厥药、甲氨蝶呤、环孢素、LHRH激动剂和GnRH拮抗剂、含铝抗酸药

(9)制动

(10)肾脏疾病：慢性肾衰竭、 肾小管酸中毒

(11)营养性疾病和胃肠疾病：吸收不良综合征、静脉营养支持(肠外营养)、胃切除术后、肝胆疾病、慢性低磷血症

(12)其他：家族性自主神经功能障碍、反射性交感性营养不良症

骨质疏松症的鉴别诊断

1.老年性骨质疏松与绝经后骨质疏松的鉴别：在排除继发性骨质疏松后，老年女性病人要考虑绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松或两者合并存在等可能，可根据既往病史、BMD和骨代谢生化指标测定结果予以鉴别。

2.内分泌性骨质疏松：根据需要选择必要的生化或特殊检查逐一排除。甲旁亢者的骨骼改变主要为纤维囊性骨炎，早期可仅表现为低骨量或骨质疏松。测定血PTH、血钙和血磷一般可予鉴别，如仍有困难可行特殊影像学检查或动态试验。其他内分泌疾病均因本身的原发病表现较明显，鉴别不难。

3.血液系统疾病：血液系统肿瘤的骨损害有时可酷似原发性骨质疏松或甲旁亢，此时有赖于血 PTH、 PTH相关蛋白(PTHrP)和肿瘤特异性标志物测定等进行鉴别。

4.原发性或转移性骨肿瘤：转移性骨肿瘤(如肺癌、前列腺癌、胃肠癌等)或原发性骨肿瘤(如多发性骨髓瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等)的早期表现可酷似骨质疏松。当临床高度怀疑为骨肿瘤时，可借助骨扫描或MRI明确诊断。

5.结缔组织疾病：成骨不全的骨损害特征是骨脆性增加，多数是由于I型胶原基因突变所致。临床表现依缺陷的类型和程度而异，轻者可仅表现为骨质疏松而无明显骨折，必要时可借助特殊影像学检查或I型胶原基因突变分析予以鉴别。

6.其他继发性骨质疏松。有时原发性与继发性骨质疏松也可同时或先后存在。

因此，当我们发现骨质疏松时，除了常规的补钙和抗骨质疏松治疗外，也要注意排除继发性原因，有时还需病因治疗，积极处理原发病。

专家简介

刘新琼，主任医师，铜川市人民医院南院内分泌科主任，铜川市内分泌专业委员会主任委员，骨质疏松委员会副主任委员，铜川市内分泌质量控制中心常务副主任，陕西省保健学会糖尿病，肥胖，慢病专业委员会常委，陕西省中西医结合内分泌专委会常委，陕西省健康促进与教育协会妊娠内分泌代谢病委员会常委，糖尿病足专委会常委，陕西省国际医学交流促进会内分泌糖尿病专业委员会常委。曾在北京协和医院内分泌进修学习，主持课题多项，发表论文多篇。擅长诊治糖尿病，甲状腺，骨代谢，垂体、肾上腺、性腺疾病，高尿酸血症与痛风，高脂血症。

王一新，毕业于西安医学院，铜川市人民医院内分泌科住院医师，擅长1型糖尿病2型糖尿病及其急性慢性并发症、骨质疏松、甲状腺相关疾病的诊治。

来源：铜川市人民医院内分泌科

编辑：王飞