摘要：

空军军医大学附属唐都医院介入中心为一位34岁肝癌合并门静脉高压大量腹水的患者，顺利实施了经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS），通过这一介入医学领域的 “皇冠”技术，55分钟时间为患者建立了新的分流通道，从根本上解决了门脉高压引起的诸多问题（顽固性腹水、食管胃底静脉曲张出血),提高了患者的长期生存质量。

病史：

患者王某，34岁，2月余前因呕血、黑便外院确诊为肝癌、肝硬化晚期，之后发生多次呕血，腹腔大量积液，双下肢明显水肿，内镜止血与药物治疗均未能使其明显改善，且长期穿刺引流腹水，体力状况及生活质量下降明显，病情反复加重。

诊断报告：

原发性肝细胞癌；乙型肝炎肝硬化失代偿期；门静脉高压；脾大；腹腔积液；门脉高压性胃肠病；反流性食管炎

患者上腹部增强CT示肝癌、肝硬化、脾大、门静脉高压伴侧支循环形成、门静脉主干及肠系膜上静脉血栓形成、腹水

评估路线：

患者2月余前因呕血、便血于外院就诊，AFP125.77ng/ml，腹部CT及MR提示肝癌、肝硬化、门静脉血栓形成、腹腔积液、脾大、门静脉高压、胃底静脉曲张，遂行内镜下食管曲张静脉套扎、硬化栓塞，以及肝动脉介入栓塞等多次治疗，病情依旧反复加重。

治疗方法：

经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）+胃冠状静脉栓塞+肝动脉栓塞瘘口。

预后情况：

患者手术仅55分钟顺利完成，门体静脉间支架通畅，门静脉压力显著下降，手术后复查B超：腹水量较术前减少，且患者再未发生呕血、便血。

TIPSS操作步骤之肝动脉造影

 TIPSS操作步骤之肝静脉穿刺至门静脉

TIPSS操作步骤之支架置入+栓塞曲张静脉

总结：

随着肝癌治疗手段及治疗技术的提升，肝癌患者的生存期也得到了明显延长，而肝癌患者通常伴有门脉高压等相关问题，门脉高压最为常见的表现是食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹腔积液，而出血、腹水、感染等也成为影响患者预后及生存质量的危险因素，引起患者死亡的原因往往不是肿瘤本身，而是肿瘤相关并发症。TiPS手术针对门静脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血和顽固性腹水，尤其是外科手术、内镜或药物治疗难以起效的患者，TIPSS依靠介入医师团队高超的技术水平，在肝内建立了一条门静脉与肝静脉之间的人工分流通道，从而在根本上达到降低门静脉压力、止血、控制腹水的目的，具有微创、高效、复发率低、并发症少、适应证范围更广泛、患者恢复更快等多种优势，其疗效已得到广泛肯定，为广大患者打通“生命通道”！

参考文献： 

[1]周蕾,刘福全,岳振东等.TIPSS对原发性肝癌并门静脉高压症患者的治疗效果[J].解放军医学杂志,2009,34(07):924.

[2]徐小元,丁惠国,令狐恩强等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志,2023,39(03):527-538.

[3]肖晋昌,杨晶,张庆桥等.TIPS联合TACE治疗肝癌伴门静脉高压食管胃静脉曲张出血的临床疗效[J].临床放射学杂志,2022,41(06):1138-1142.DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2022.06.012.

罗中华团队介绍

罗中华主任

罗中华主任，医学博士，副主任医师、副教授，美国Dotter介入研究所访问学者。现任陕西省医学传播学会介入医学专业委员会主任委员、陕西省医学会介入放射学分会委员兼秘书；陕西省抗癌协会介入分会常委兼秘书；中国医师协会介入医师分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子分会委员；陕西省国际医学交流促进会血管与腔内外科专业委员会委员；海峡医卫交流协会中西医结合外周血管组常委。

从事介入临床工作20余年，2010年至2012年留学美国Dotter介入研究所，师从TIPPS之父Rosch教授进行科研及临床学习。在门脉高压导致消化道出血的TIPPS治疗、动脉夹层及腹主动脉瘤的大支架植入、VTE及外周动脉缺血疾病的介入治疗、静脉曲张的消融及硬化治疗、肿瘤的粒子植入、消融及血管栓塞治疗，前列腺增生、子宫肌瘤、输卵管不通等介入治疗方面积累了丰富的临床经验。

罗中华团队人员名单：罗中华、熊建、曹云堡、刘俊德、阴玮灵、周艳艳、吴文昊、杨涛、任虎虎。