在日常生活中，难免会遭遇各种未知的疾病，近期，宝鸡市人民医院肝胆胰脾外科的一位胆囊结石患者，要求行胆囊切除术，但是在检查过程中常规MRCP提示患者一支胆管内发现大量的肝内胆管结石伴局限性肝内胆管扩张，该院肝胆胰脾外科副主任金上博指出：患者仅仅行胆囊切除很快会再次出现腹痛、发热、甚至肝功能损害等，所以必须解决患者肝内胆管结石。与患者家属沟通后建议行部分肝切除术，以绝后患，患者及家属商议后同意部分肝切除+胆囊切除。

由于患者肝内病变比较局限，属于良性病变，如何在保证精准肝切除的前提下让患者不仅创伤小，还可以尽可能保留正常肝组织，该院金上博带领团队研究再三，全盘考虑，最终决定行腹腔镜下肝右后叶切除+胆囊切除术。

要实现精准肝切除并非易事，需要各类相关技术支撑，从而让患者最大化获益。第一步需要进行肝脏三维重建，该项技术可以立体显示病灶与周围门静脉、肝静脉、肝内胆管等肝内结构的关系，并可模拟肝段及肝叶切除切除，提前规划手术路线，评估剩余肝体积等。但这还远远不够，术中还需结合荧光腹腔镜吲哚菁绿显影技术，显示病变胆管，精确找见目标胆管和预切除肝段就不再是困难的事。先利用胆囊板入路，沿肝脏Laennec膜找到右后叶肝蒂，阻断右后叶肝蒂后沿缺血线结合吲哚青绿显像标记肝脏表面，在离断肝实质过程中多次用术中腹腔镜超声定位进一步判断病灶部位及手术路线，保留肝右静脉及更多的正常肝组织，表面渗血用低温等离子止血使得术野更清楚，完整切除预定肝组织后，再次腹腔镜超声探查未见肝内胆管结石残留等。

肝脏三维重建图

精准切除

由于微创手术且切除肝脏体积较小，患者术后第一天即可下床活动，进流食后无明显不适，术后肝功能快速恢复，术后一周患者顺利出院。

术前肝脏三维重建、术中腹腔镜荧光显影、术中腹腔镜超声、低温等离子设备......这些技术在肝胆胰脾外科手术医生的手里运用自如，完美结合，使得此次肝脏手术最大程度上保留正常肝组织，从而达到肝脏手术精准化，精细化，让病人以最小的创伤得到了最大的获益。

宝鸡市人民医院肝胆胰脾外科致力于为患者提供更高品质的医疗服务，科室将始终坚持专业医疗和关怀护理，不断创新医学技术，为每一位患者的健康保驾护航。

来源：宝鸡市人民医院

编辑：刘家苗