患者吕女士，从5个月前开始出现进食不畅，吃饭吞咽有哽咽感，尤其以进食馒头时症状更为明显，在当地医院行胃镜活检提示其为食管恶性肿瘤。

慕名找到宝鸡市中医医院肿瘤科、血液科主任医师刘尧，为其安排了3个周期的新辅助化疗，在控制患者病情的同时达到改善愈后的目的。治疗结束后，复查胸部CT，发现肿瘤得到了较好的控制。于是，经外四科（胸外科）杨智主任医师会诊后转至该科，通过完善系统的术前评估检查，确定患者已可耐受外科手术治疗。

手术可以做了，那怎么做就成了关键！大家都知道，传统的食管癌手术需要“开胸、开腹”或“开胸、开腹、开颈”，属于外科创伤最大的手术之一。且术后患者的切口疼痛明显，同时对患者心肺功能影响较大。经过全科人员及多学科会诊后，科室在对术中处理、术后风险及并发症做充分预案准备下，最终制定了“胸腹腔镜联合颈部、胸部、腹部三切口食管癌根治术治术”的微创手术方案。

11月1日，该院外四科（胸外科）在杨智主任医师、杨力涛在读博士、张勇副主任医师的共同努力下，成功为患者实施了新辅助化疗后胸腹腔镜联合微创食管癌根治术，取得良好的疗效。仅在其颈部、胸部和腹部开了几个小孔便为患者切除了病变食管，并在患者颈部完成了食管管状胃吻合，重建消化道，手术时长用时7小时，术中出血量约200ml。

与传统食管癌手术方式相比，该手术方式更具优势，创伤小、疼痛轻、恢复快，利于患者术后咳痰及消化功能的早期恢复，同时操作精细，减少术后并发症的发生率。

术后在科室护理团队的精心护理下，患者术后恢复顺利，术后第3天开始经营养管鼻饲流质饮食，术后第7天可经口进全流食，进食后无明显不适。由于患者体重较大，皮下脂肪较多，术后腹部切口出现轻度的脂肪液化，但经过多次换药后好转明显。病患及家属对该院给予了很高的评价，于是，这才发生了文章一开始的那件事。

延伸阅读

食管癌，又叫食道癌，是较为常见的恶性肿瘤之一，是指食管上皮来源的恶性肿瘤，其最大的特点便是随着时间的推移，患者进食会越来越困难，从最初的吃饭时不舒服、呃逆到进食馒头、面条等食物时需要用水强行送服，最后发展为进食、乃至饮水困难。我国是食管癌发病的“重灾区”，食管癌的发病率位列所有恶性肿瘤的第６位，男性食管癌的发病率和死亡率均高于女性。其原因与“趁热吃”、“喝两口”有关，当然还与吸烟、进食亚硝胺等其他因素有关。

目前，食管癌仍以手术为最佳的治疗手段，但不是所有的食管癌患者一经发现可以手术，很多病人需要先行2周期左右的新辅助治疗后再接受手术，方能获得更好的疗效。

目前，针对食管癌国内外先进的微创根治术式——胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术，通过在胸部、颈部及腹部各开几个小口，然后放入腔镜，在镜下观察肿瘤情况，并在器械帮助下完整切除癌肿，同时进行相应淋巴结清扫以达到根治的目的。这种方式相比于传统的开胸手术，对于患者的身体损害更小，降低了术后并发症的发生几率，也为不能耐受“开大刀”治疗的患者提供了福音。该院外四科（胸外科）已成功开展此类手术。

专家简介

杨智，宝鸡市中医医院外四科（胸外科）主任医师。曾于第四军医大学唐都医院胸外科学习、工作7年。目前已成功完成胸外科手术2000余例，拥有丰富的临床及手术经验。任中华医学会陕西医学分会胸心外科专业分会会员，陕西省保健协会胸壁外科专业委员会常委，陕西省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会会员，陕西省抗癌协会食管癌专业委员会青年委员，陕西老年医学会肺癌专业委员会委员，宝鸡市医学会胸心外科专业委员会常务委员，宝鸡市医学会外科学分会委员，宝鸡市医学会腔镜专业委员会委员，宝鸡市医疗事故鉴定专家库成员。共发表论文13篇，获得陕西省科技进步二等奖一项，宝鸡市科技进步一等奖一项，宝鸡市科技进步二等奖一项。

擅长各种胸外科微创手术治疗，如肋骨骨折、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、气胸、肺大泡、手汗症、贲门失弛缓症的手术治疗，对于胸壁畸形、胸壁肿瘤切除及3D打印胸壁重建、重症胸外伤的救治有丰富的临床经验。

杨智主任医师：15809171869

出诊时间：每周二全天

出诊地点：门诊楼5楼510室

来源：宝鸡市中医医院

编辑：刘家苗