近日，西安医学院第一附属医院脑科病院神经外二科病区，成功为一位脑出血患者实施内镜下脑内血肿清除术。

案例分析——脑出血

42岁的李先生（化名）素来身体健康。入院前5天突然出现左侧肢体无力，不能行走，同时伴有明显头痛、呕吐等症状。妻子发觉不对，立即呼叫120将其送至西安医学院第一附属医院急诊。接诊医生行头颅CT提示，李先生右侧基底节区、侧脑室旁脑出血，随后李先生被收入脑科医院神外二病区进一步治疗。

术前CT

“结合患者的病史及头颅CT影像学检查结果，目前脑出血诊断明确，出血量大约61ml，同时出血部位位于基底节区，患者左侧肢体肌力1级，有明确手术指征。”科室主任金林介绍，脑出血为出血性脑血管病中最常见的类型，在人群中普遍高发，主要以老年人群为主，但随着现代人生活压力的增加，以及生活节奏的增快，脑出血的发病年龄较过去的数据显示明显的年轻化。李先生的出血位于基底节区，同时出血量大，肢体瘫痪症状显著，如不进行手术，患者在今后的生活中可能会遗留明显的肢体瘫痪症状，这将严重影响患者日后的生活质量，同时也会对家庭造成严重的负担。

在积极完善相关术前检查后，确定患者无明确手术及麻醉禁忌症后，金林主任带领手术团队为李先生进行手术治疗。术中，金林主任在内镜下对血肿进行充分清理，共清理血肿约50ml，同时在内镜下进行多角度探查，探查发现出血责任血管，并进行充分止血，止血后反复冲洗未见活动性出血，其后放置血肿腔引流管，历时40分钟，患者手术顺利结束。

术后CT

术后第二天患者肢体肌力较术前明显改善，复查头颅CT示颅内出血清除干净彻底，成功拔除头部引流管，术后1周患者在家属搀扶下可下床站立。

知识链接——神经内镜

脑出血的手术治疗，主要有传统的开颅血肿清除术以及微创钻孔引流等术式，开颅血肿清除术，创伤大、手术时间较长、恢复慢，患者并发出血、感染、癫痫发作的几率明显增高；微创手术相对于开颅手术创伤小、恢复快，但微创手术不能在直视下进行血肿清除以及止血，同时血肿的清除率相对较低。

 神经内镜下血肿清除手术，相对于传统的开颅术式具有以下优势：

1、神经内镜手术时间短；

2、神经内镜创伤小，只需在颅骨上开小骨窗，减少对脑组织的牵拉，术中失血少；

3、神经内镜成像清晰，视角大，可探查不同角度，尽最大限度清除血肿，减少血肿的继发病理损害。

专家简介

金林：脑科医院神外二病区主任，主任医师，教授。中华医学会陕西神经外科专业委员会常务委员，中国医师学会陕西神经外科专业常务委员，中华康复学会陕西分会颅脑损伤康复专业常委，陕西省抗癌协会神经肿瘤委员会常委，陕西省保健协会脑疾病防治专家委员会常委。从事神经外科临床、科研及教学工作25年，擅长颅脑显微微创手术。在脑出血、脑动脉瘤、颅内肿瘤等颅脑疾病的显微手术治疗上有较深的造诣，组建学科，成立神经外科病区和神经重症病房。每年完成350多例手术，在省内有较高的知名度。在国内外发表论文20余篇，SCI论文4篇。完成陕西省教育厅课题二项，主编《神经疾病诊疗学》专著一部，获得国家发明专利一项。受聘《实用医学杂志》审稿专家。参与制定中国临床指南一项。

出诊时间：每周一上午8：00-12：00

出诊地点：西安医学院第一附属医院

来源：西安医学院第一附属医院

编辑：张俊毅