摘要：

空军军医大学唐都医院介入中心为一位长期受头晕、胸闷、活动后气短困扰的31岁肺动静脉瘘女性患者，顺利实施了精细化的肺动静脉瘘栓塞术，术后患者症状显著改善，次日即予出院。

病史：

患者贾某，31岁，女性，4年前因间断头晕、胸闷、气短外院CTA检查诊断为：肺动静脉瘘，后行瘘口栓塞手术，近1年持续性存在头晕、胸闷、活动后气短、乏力等症状，外院评估后考虑栓塞后复发及再通，外科性手术切除损伤较大，再次行介入栓塞原瘘口部位手术难度偏大，多方碾转后转至我科寻求介入手术机会。

诊断报告：

（2024-1-31，空军军医大学第二附属医院）肺动脉CTA检查示：右肺下叶肺动静脉瘘及术后改变。

评估路线：

患者既往行瘘口栓塞手术治疗，近1年持续性存在头晕、胸闷、活动后气短、乏力症状，且血氧饱和度维持在90%至92%，考虑栓塞后复发与再通，我院行肺动脉CTA检查示：右肺下叶肺动静脉瘘及栓塞术后改变，目前患者症状较重，严重影响日常生活，发生致命性脑栓塞及短暂性脑缺血等脑血管相关疾病风险较高，该病内科药物治疗无效，外科手术损伤较大，介入精细化栓塞，损伤较小，且恢复时间快，疗效明显，故拟行肺动静脉瘘栓塞术介入治疗。

治疗方法：肺动静脉瘘栓塞术。

预后情况：

患者局麻下经股静脉穿刺，依次经股静脉、下腔静脉、右心房、右心室至肺动脉引入导管，造影可见右肺下叶仍有多发肺动静脉瘘形成，瘘口直径仅2-3毫米，超选择性将导管及微导管引入肺动静脉瘘的肺动脉供血分支内，逐支将多个微型弹簧圈系统与栓塞弹簧圈精确送达瘘口处，释放堵塞瘘口和其供养动脉，同时避免影响正常肺动脉。术后造影可见肺动静脉瘘堵塞良好，异常交通血管不显影。患者血氧饱和度当时即上升至100%，头晕、胸闷、气短等症状消失，第二日即下床活动，顺利出院。 

右肺动脉造影示右肺下叶肺动静脉瘘前次栓塞术后改变，现仍可见异常血管交通，多发肺动静脉瘘（红圈内）

对瘘口使用弹簧圈进行栓塞（红圈内）

栓塞后造影显示弹簧圈位置良好，右肺动静脉瘘异常交通血管不再显影，其余肺动脉显影正常

总结：

肺动静脉瘘是一种比较少见、容易被长期误诊为心脏病的肺部血管异常疾病，病因尚未完全清楚，属于胚胎期肺血管床先天性发育异常。

肺动静脉瘘的主要血管解剖特点是肺动脉与肺静脉直接连接，连接处的血管形成一个或多个瘤样扩张的囊腔，中间没有毛细血管网，导致低氧含量的血液直接经肺静脉回流至左心，左心的低氧血液供应全身脏器与组织，导致出现头晕、胸闷、气短、乏力、发绀、杵状指、咯血等症状。

肺动静脉瘘内科药物治疗无效，外科手术创伤大、风险高，也已被淘汰。目前，介入栓塞治疗已成为肺动静脉瘘患者首选的根治性技术，适用于各类型肺动静脉瘘。对直径几毫米至十几毫米的瘘，可使用弹簧圈进行栓塞治疗；对直径十几毫米或更大尺寸的瘘，可使用栓塞塞子直接封堵肺动静脉瘘口，促使血栓形成，而后血栓机化纤维化，使瘘口闭塞、动静脉瘘消失。

栓塞后即刻就可以显示患者血氧饱和度上升，甚至达到100%，症状也得到明显改善，术后24小时内即可出院，恢复正常工作及生活，尤其精细化的栓塞策略能够尽可能减少对患者正常肺动脉、肺功能的影响。

参考文献：

[1]张羽,刘思达.肺动静脉瘘介入治疗的研究进展[J].山东医药,2021,61(16):112-115.

[2]宋秋韵,伍广伟,许能文等.经皮导管介入治疗肺动静脉瘘疗效及安全性评价[J].介入放射学杂志,2018,27(07):623-626.

团队介绍

罗中华主任

罗中华主任，医学博士，副主任医师、副教授，美国Dotter介入研究所访问学者。现任陕西省医学传播学会介入医学专业委员会主任委员、陕西省医学会介入放射学分会副主委；陕西省抗癌协会介入分会常委兼秘书；中国医师协会介入医师分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子分会委员；陕西省国际医学交流促进会血管与腔内外科专业委员会委员；海峡医卫交流协会中西医结合外周血管组常委。

从事介入临床工作20余年，2010年至2012年留学美国Dotter介入研究所，师从TIPPS之父Rosch教授进行科研及临床学习。在门脉高压导致消化道出血的TIPPS治疗、动脉夹层及腹主动脉瘤的大支架植入、VTE及外周动脉缺血疾病的介入治疗、静脉曲张的消融及硬化治疗、肿瘤的粒子植入、消融及血管栓塞治疗，前列腺增生、子宫肌瘤、输卵管不通等介入治疗方面积累了丰富的临床经验。

罗中华团队人员名单：罗中华、熊建、曹云堡、刘俊德、阴玮灵、周艳艳、吴文昊、杨涛、任虎虎。