微创介入是肿瘤治疗的新途径，未来你准备好了吗？

微创介入是国家大力发展的一项新技术，也是对各个三甲医院考核的新的重要指标。适用于全身各个器官和组织的肿瘤治疗，常用于甲状腺、乳腺、肝脏、肺脏等常见脏器肿瘤治疗。西安市第一医院超声科展小军主任带领的团队自2020年9月开展甲状腺消融术，目前已做30余例，消融效果好，结节均已吸收、变小，甚至消失；该院超声医学科作为最早开展了甲状腺肿瘤消融术、乳腺肿瘤消融术的市级医院超声医学科，最近还和省肿瘤医院专家在CT引导下联合开展了肺癌消融术；今天我们着重介绍甲状腺肿瘤消融治疗的优势。

随着国家生活水平的提高，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病。而在这些体检当中，甲状腺结节越来越常见了。发现率已经超过了70％以上，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10%。近年来，甲状腺结节的发病率逐年上升且呈现年轻化趋势，患者不仅要求治愈疾病，而且要求保持颈部美观，不影响正常的工作和生活。在此背景下，超声引导下热消融术以其疗效确切、创伤小、恢复快、无疤痕的特点，成为甲状腺结节超微创治疗的新趋势。

当发现结节时，不要想着一定是癌，慌着做决定切除。而是先研究一下报告单，在报告单中你会发现，医生会对结节有所描述和分级。

（1）了解结节分级

在超声探查中，一旦发现甲状腺结节，医生会给结节做TI-RADS分级。一般0、1、2级肯定是良性的，3级恶性率只有5%，4级恶性程度是5%-95%，5级基本上确定是恶性的。

所以在拿到彩超报告时，先直接去看结果提示，如果没有“癌”“恶性”“4a、b、c”字样出现，暂可放宽心，接着再仔细去阅读报告中对结节的描述。

（2）解读彩超结节描述

超声作为一种高分辨率检测甲状腺疾病最敏感的手段，会对甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、质地、边缘、包膜、血供、有无钙化及其与周围组织的关系等进行描述。

一般恶性结节的超声特点包括：质地硬、微小钙化，边界不清，形态不规则、晕环缺失、纵横比＞1等。

良性结节的超声特点包括：形态规则、环状血流、中等回声、囊性液区、多发等。

但是高分辨率超声诊断甲状腺结节良恶性的准确率74-82%，临床还是要通过细针穿刺活检来明确。

甲状腺细针穿刺活检（FNA）——病理是鉴定结节良恶性的“金标准”

什么是超声引导下甲状腺细针穿刺活检（FNA）？

细针穿刺活检（FNA）就是用一根很细的针（头发丝般）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的。

如果通过超声筛查后，结果显示恶性可能性较大或患者有特殊要求的，行超声引导下甲状腺穿刺活检是很有必要的。高分辨率超声＋FNA诊断甲状腺结节良恶性准确率高达95%以上。

【适应证】

1. TI-RADS分级4级以上的结节，有恶性风险的结节。

2.临床需要确诊的结节。

超声引导下射频消融治疗甲状腺的优势？

超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟住院观察两天即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦，即使复发，也可反复消融。

在该院医生做的结节中有囊实混合占满一侧甲状腺的，也有手术四次依然复发的巨大结节压迫器官的，有两侧多发，单侧多个，还有小的恶性的，均取得良好效果，以下以图片展示：

来时较大的良性结节；

双侧多发结节，右侧来时突出颈部表面，六月后基本小的完全吸收，大的明显变小；

较大囊性结节，抽吸后消融；

消融后第三天出院时已明显缩小，六月后基本吸收；

图左术后当时针眼，图右三月后复查；

五厘米大的腺瘤，消融前血流丰富；

消融术展示，消融后当即减小，三月后复查仅1.8x1.3cm大小；

图左术前，腺瘤突出颈部，

图右三天后出院前已明显缩小（换药时拍针眼）。

甲状腺热消融治疗与传统手术相比的优势

甲状腺结节的治疗方法主要包括外科手术切除和超声引导下热消融治疗。

传统外科手术并发症较多、创伤较大、颈部美观效果差，损伤正常腺体引起甲状腺功能减退，术后需终身服药等弊端。

超声引导下热消融治疗具有以下特点：

① 保留甲状腺功能：保留甲状腺功能，避免术后终身服药。

② 避免组织损伤：避免或减少甲状旁腺与喉返神经损伤。

③ 微创美观：实现颈部无瘢痕、满足患者美容需求。

④ 恢复快：微创治疗，恢复快，住院时间短，术后即可下床。

甲状腺良性结节热消融的适应症

良性结节：

（1）结节4cm以下，但有压迫感，呼吸和吞咽困难等。

（2）结节4cm以上，出于个人美观或者整容的需要。

（3）全身状况差，不能耐受手术或拒绝手术。

大于2cm的良性甲状腺结节、多发结节，如的确需要处理，也可一次消融彻底。

恶性结节：

（1）FNA证实为甲状腺乳头状癌。

（2）肿瘤直径≤10mm，无淋巴结或远处转移。

（3）甲状腺癌术后复发，术后淋巴结转移可行消融治疗。

（4）患者主观要求微创手术治疗或身体不耐受外科手术。

甲状腺良性结节热消融的禁忌症

（1）病灶对侧声带功能不正常；

（2）严重凝血机制障碍；

（3）严重心肺疾病。

如何预防甲状腺疾病？

1.饮食方面  

饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，碘过量会导致甲亢，碘缺乏会引发甲减。所以饮食应注意：

①增加蛋白质，比如，新鲜的肉类、蛋类、牛奶豆浆等。

②补充维生素B类的食物，比如，绿叶蔬菜、芹菜、油菜、油麦菜等。

③避免一些海产品的摄入，比如，鱼、虾、蟹等。

④避免刺激性食物的摄入，比如，茶、咖啡、烟酒等。

2.避免过度劳累

过度劳累会导致内分泌系统的失调，降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。

3.注意情绪

情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心态、乐观的生活态度。

4.远离辐射及污染

远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。

5.运动锻炼

适当的运动，提高自身免疫力，可有效的减少甲状腺疾病的发生。

说了这么多相信有更多人清楚了对于良恶性甲状腺结节，应该如何沉着应对。所以，如果发现自己有甲状腺结节，千万不要有太大的心理压力。先在医生的指导下完成必要的检查，初步判断结节的良恶性，再积极配合治疗，定会恢复健康。

科室简介

西安市第一医院超声诊断专业创建于1982年，成立了超声诊断室，开展腹部和心脏超声检查与诊断工作，是我省最早开展超声诊断的医院之一。1993年成立超声诊断科，是西安市超声诊断会诊中心。超声诊断科现有大型彩超7台，便携式2台，专业人员16名，其中高级职称2名，主治医师：5名。专业人员均具有研究生、本科学历，从事超声诊断工作和在职专业培训在五年以上。

医疗业务：已开展的超声诊断技术包括：常规B型超声、彩色多普勒超声、经阴道及经直肠超声、介入超声、甲状腺/乳腺/肝脏/肺/癌症晚期等多部位结节射频消融术、超声造影、胎儿系统、四维、胎儿心脏、经食道超声、盆底超声、右心声学造影、肌骨超声、胃肠超声、肝脏及浅表器官弹性成像等；

超声检查可应用于心血管、腹部、妇产、体表小器官及关节、软组织、胸腔等多种脏器及结构。具体应用范围如下：

1．腹部：肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、膀胱、前列腺、肾上腺、腹膜腔及腹膜后、腹部血管、部分胃肠道病变等。

2．心脏及大血管。

3．妇产：子宫、附件、胎儿。

4．体表小器官及软组织：甲状腺、乳腺、眼睛、阴囊、睾丸、附睾、精索、皮内及皮下肿物、关节、外周血管等。

学科水平及开展的新技术超声诊断科注重临床诊断工作质量，积极引进新技术，西安市第一医院超声诊断科已开展各类超声介入手术，包括甲状腺/乳腺/肝脏/肺/癌症晚期等多部位结节射频消融术、超声造影、经食道超声、盆底超声、右心声学造影、肌骨超声、胃肠超声、肝脏及浅表器官弹性成像、超声引导下行肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿穿刺硬化疗，2013年该科引进美国巴德三代进口穿刺活检枪，开展了超声引导下行肝穿、肾穿、乳腺、甲状腺、淋巴结、周围组织肿块等全身应用的穿刺活检术，经直肠前列腺活检术，超声引导下体腔积液、各部位脓肿穿刺置管引流术、经皮经肝胆管穿刺引流术、胆囊穿刺造瘘术，肾盂穿刺造瘘术等多项超声介入项目，取得良好效果，开展胎儿系统检查、四维超声等。工作中注重科研，曾获西安市卫生局科技成果一、三等奖、西安市科技成果四等奖。陕西省卫生厅青年医学科学研究基金课题。撰写的论文多次发表在国际、国内核心期刊上。

超声诊断科的全体医师遵守卫生部等各级医疗行政管理部门所制定的医德规范，工作认真负责，本着治病救人原则，真诚为广大群众服务。

附：超声检查所需准备常识

1．检查胆囊、胰腺、腹膜后者需空腹12小时，即晚餐后不再进食，第二天早上空腹检查。

2．检查妇科（子宫、附件）、泌尿道（膀胱、输尿管）、前列腺、早孕检查者4小时内不排尿，多喝水，等尿急时才能检查。凡不想憋尿等待，无阴道流血者，可申请经阴道超声检查。肾动脉检查时最好空腹检查。

3．检查部位有电极（如24小时动态心电图检查）、纱布敷料时，需去除后才能检查。放射科钡餐检查后不能当天检查胆囊、胰腺。

4．婴幼儿检查时，应尽量使其安静、少动，可自带奶嘴、玩具哄其安静或等其入睡后检查。

5．其他检查不需特殊准备。

专家简介

展小军超声科主任，副主任医师，从事临床及超声医疗36年，九三学社西安市第一医院副主委。

学术兼职：

陕西省超声医师协会常委；

陕西省抗癌协会超声分会常委；

陕西省抗癌协会介入委员会委员；

中国智能装备委员会超声分会委员；

陕西省超声医学工程学会委员；

西安医学会超声医学分会常务委员等。

发表论文多篇，在《中国超声医学诊断杂志》、《临床超声医学杂志》等发表。省级科研课题一项；专长：心脏、腹部、妇产及产前诊断、器官、血管超声等的全身超声诊断，以及介入超声穿刺及治疗，尤其射频微创介入治疗甲状腺、乳腺、肝脏及CT引导下肺肿瘤治疗等。

联系科室电话：029-87630778或关注科室公众号 

出诊时间：周一至周五可全天挂号

出诊地点：西安市第一医院超声医学科门诊

来源：西安市第一医院超声科

编辑：王飞