甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全国范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺以每年20%的速度持续增长。 

“罗主任，您的妙手回春，让我们这些做儿女的更知道了珍惜拥有，我父亲现在恢复的很好”，余先生的儿子开心地说道。

颈部肿瘤  一家人忧心忡忡

余先生今年55岁，两个月前发现颈部中央有一个圆形包块。起初并未在意，后来肿物逐渐增大，甚至在重体力劳动后会出现呼吸费力，就在家附近医院做了相关检查，医生建议上级医院进一步治疗。

家人四处打听后前往西安市人民医院（西安市第四医院）耳鼻咽喉头颈外科中心就诊。住院后医护人员便立即对余先生做了全面的术前检查，家属本以为是个小手术，住院3-5天就能搞定，谁料，术前的相关检查让家属压力倍增。

一波未平 一波又起  手术难上加难

不查不知道，一查吓一跳，小包块大隐患。术前的甲状腺超声和颈部CT提示：该包块大小约4cm*1.5cm*1.5cm，超声穿刺结果提示：甲状腺恶性肿瘤，考虑乳头状癌。不仅如此，更雪上加霜的是，该包块已严重侵犯到气管，并长入气管腔内，气道变窄，因其特殊的位置关系，患者会随时出现呼吸道梗阻甚至窒息等严重并发症。再晚发现，影响的不仅仅是日常生活，更是余先生的生命。手术迫在眉睫，岌岌可危。

据相关文献报道，侵犯气管的甲状腺癌占该病总发病率不到2%，侵犯气管的甲状腺癌手术更是难度之大，手术需要确保肿瘤学根治以及气道重建，难度远超普通甲状腺癌手术。

精湛医术  手术圆满成功

为保证患者生命安全，有着丰富手术经验的罗家胜主任立即带领头颈组团队成员对余先生的复杂情况抽茧剥丝，分析讨论，进行会诊。综合评估后，最终拟定手术方案为：甲状腺全部切除术+颈部功能性淋巴结清扫术+气管及肿物袖状切除+气管I期端端吻合术，将甲状腺肿瘤组织连同所有甲状腺组织、转移淋巴结、被侵犯的气管全部切除，并一起重建。

喉气管狭窄分为良性狭窄和恶性狭窄。前者多因为瘢痕收缩导致，后者常为恶性肿瘤导致。治疗上，良性狭窄手术难度大，需针对不同狭窄原因及狭窄程度定制个体治疗方案，少部分患者甚至需经受数次手术。恶性狭窄主要进行恶性肿瘤根治手术，并同时进行气道重建，部分患者可以选择姑息支架治疗。

经过周密的筹备，在呼吸科、麻醉科等多学科保驾护航下，历经5小时，彻底清除了余先生颈部及气管内的癌灶，同时在保证无张力的情况下，顺利将切除后的正常气管端吻合。

余先生手术情况复杂，术后需留在ICU观察，待生命体征平稳后，转入普通病房休养，一周后顺利出院。术后余大爷恢复非常快，且未出现声音嘶哑、手脚抽搐、气管切开等任何术后并发症。

随诊霍医生说：“每次再见到余先生过来复查，明显能感觉到老人状态一次比一次好，笑容一次比一次多！这可能就是医学的神奇力量吧！将生命延续，挽救数千万家庭。他们每一次的笑容，都是我们坚持的动力。”

“懒癌”并不懒  及时就医是关键

甲状腺癌早期多无明显症状，即使局部侵及气管，患者也可能没有明显症状，然而一旦出现症状，后果可能就比较严重。所以甲状腺彩超常作为常规体检的内容，一经发现甲状腺结节，需要评估结节性质，决定观察还是进行甲状腺细针穿刺活检。甲状腺癌早期治愈率很高，不要等到有症状了再去查，那样可能已经错过最佳治疗时机。

此外，据2022年12月发表在Nature Reviews的文章观点：癌症发展潜伏期长，我们生活中的点点滴滴与癌症的早期发展密不可分。所以，请注意改善生活方式，改掉不良生活习惯，比如饮酒、肥胖、久坐不运动、熬夜、吸烟、高脂过甜饮食！保持良好的情绪状态，养成规律的作息习惯。要知道，没有一种疾病是真正“懒”的！对于健康问题，我们还是不要存在侥幸心理，所以早发现、早治疗仍然是恶性肿瘤治疗的关键举措。

来源：西安市人民医院（西安市第四医院）

编辑：张俊毅