近日老王在家中闲聊的时候，和家里人说到，感觉最近总是头晕，特别是扭头后，会更明显。家里人觉得是不是有什么问题了，所以带着老王就来了医院。

门诊检查后，颈部血管B超报告老王颈动脉重度狭窄，为了进一步检查和治疗，医生给老王安排了住院详细检查。住院后的头颈部血管CT强化检查（CTA），立体的看到了老王的颈动脉发生了非常严重的狭窄，细的都快成一条线了。老王因为血管严重狭窄，导致脑部供血不足，出现了头晕，当扭脖子的时候，会加重狭窄的程度，所以头晕也会相应加重。

那为什么会出现颈动脉严重狭窄呢？经过详细检查，老王没有常见的高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等慢性疾病，不喝酒，就是爱抽烟，每天至少1包烟，抽了几十年了。原来是长期的抽烟损害了老王的血管，慢慢的长了斑块，斑块越长越大，最终导致血管狭窄。

这下明白了老王到底是怎么了，那要怎么治疗呢？

颈部血管狭窄大部分都不是很严重，经过严格的药物治疗，会有不错的效果。但对于少数患者，狭窄程度太重或者已经出现严重的问题时，就要进行手术处理。对于颈动脉狭窄，如果没有特殊禁忌，会首先选择颈动脉内膜剥脱术，它将颈部的血管切开，取出里面生长的斑块，冲洗干净，再将血管缝合好，手术就结束了。它具有效果确切，远期效果好等特点。但因为这个手术需要全麻，所以全身脏器功能要求相对高一些。所以对于慢性疾病较多、程度较重，全麻风险高，斑块位置对于开刀不太友好，或者对于开刀手术恐惧的患者来说，我们也有局麻下的颈动脉支架手术可以选择。

结合老王的情况，55岁，相对年轻，没有基础疾病，医生选择了全麻下的颈动脉内膜剥脱术，希望能为老王带来更长远的血管通畅效果。

手术如期顺利进行，手术切口采用了不拆线的美容缝合方式，疤痕降到了最低。手术后经过1周恢复，复查头颈部CTA，狭窄明显改善，老王说头晕也明显好转了，顺利出院了。

刚好最近有另外一名患者老李，也是长期头晕来看病。经过检查，发现了颈动脉重度狭窄，但这名患者同时患有严重的冠心病，全麻手术期间，发生心梗的风险会比较高，所以医生为这名患者安排了局麻下的颈动脉支架植入术。

手术操作简单，时间也很短，半小时就结束了，手术结束时，患者还问到：“结束了？我都没有感觉到支架，一点不舒服的感觉都没有”。术后患者也观察了一周，经过复查，狭窄处明显改善，头晕也好了很多，患者满意的出院了。

老王和老李的看病经历，让我们看到了重度颈动脉狭窄的不同手术处理方式，分别是颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。两种手术各有优劣，根据病情的不同，择优选择不同的手术方式。

科室简介

西安市中心医院神经外科缺血性血管疾病组，作为卒中中心的重要参与者，为保障缺血性脑卒中防治工作顺利开展，不断加强临床诊疗能力，强化患者治疗效果，针对颈动脉狭窄，在规范化内科药物治疗基础上，同步开展颈动脉支架植入术和颈动脉内膜剥脱术，介入微创和开刀手术两手抓，为不同的患者提供精准的个体化治疗，在缺血性脑卒中的治疗道路上不断前进。

来源：西安市中心医院

编辑：郝晶