刘先生，年纪53岁，去年疫情放开的时候出现了双下肢无力，以为是新冠肺炎感染后的后遗症，没多加重视，认为多休息，生活作息规律，等免疫力强了自然就会好转。结果并未如其所愿，刘先生的下肢无力症状逐渐加重，并出现走路拖曳，最后在家人的陪同下就诊于当地医院，在当地医院做完头部的相关检查后并未发现明显问题，随后又进一步检查，做了脊柱的磁共振检查。患者的问题终于能够解释了。患者的胸椎里面有着弯弯曲曲像被虫子咬过的阴影，但具体是什么疾病，并无法确定。

患者及家属非常着急，经多方打听，来到了西安市中心医院神经外科脊柱脊髓组就诊，脊髓脊柱组组长杨彦平副主任医师看过片子后立即想到了这种罕见病：硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）。立即安排患者住院治疗。

SDAVF是近20年来才逐渐被人们认识的一种椎管内血管畸形，国内外已陆续报道了260余例。因该病临床少见，其发病率尚无准确统计。该病由于散在，起病隐秘，病程较长并逐渐加重，所以早期确诊较为困难，许多病人在被确诊和手术前已严重丧失了自主活动的能力。患者的症状主要是由于血管畸形导致的脊髓静脉回流不畅，引起静脉高压造成静脉高压性脊髓病（VHM），目前认为VHM通常由脊髓动静脉瘘（SAVF）引起，尤其是SDAVF，胸腰段脊髓是SDAVF最常受影响的部位。

为了明确诊断，神经外科脊髓脊柱组与血管病组展开组间合作，谢非副主任医师为患者立即施行了西安市罕有医院能够完成的脊髓血管造影术。结合患者脊髓血管结果，可以说印证了杨主任的判断。确实是SDAVF，同时也确定了病变的位置。 

（谢非副主任医师在为患者造影）

（正常人的脊髓造影图片）

（患者脊髓造影图片） 

疾病诊断明确后，科室各个专家小组的成员在自己的专业领域表达了对手术及疾病的相关认识，在龙乾发科主任的组织下，确定了对患者的手术方案及相关计划。西安市中心医院神经外科于2023年3月19日完成了建院后历史上第一例脊髓硬脊膜动静脉瘘罕见病的手术治疗（硬脊膜动静脉瘘切除术），开创了西安市中心医院脊髓血管病的新里程。

（科室分组讨论图片） 

（杨彦平副主任与高凌风主治医师在术中）

术中患者采用单开门入路，创伤小，恢复快，术中仅仅去除患者少部分骨质，不影响胸椎稳定性，术后患者自诉症状较前明显改善，走路也有力气了，患者术后10天拆线，回到家中逐渐回到正常生活。

左为术前，右为术后

可见术后患者脊髓水肿消失

脊髓脊柱组小贴士

确诊标准是：

（1）年龄＞40岁，尤其是男性患者；

（2）表现为双下肢的感觉、运动和括约肌功能异常，且症状进行性恶化，体征不断发展；

（3）选择性脊髓动脉造影发现硬脊膜附近瘘口及动静脉的异常交通。

该病千万不可使用激素冲击疗法，有部分病人会加重病情！ 

该病为非自限性疾病，一旦患病，症状将进行性加重，最后导致神经系统不可逆损害。

专家简介

龙乾发，学科带头人，医学博士，西安市中心医院神经外科主任，西安交大及延安大学硕士生导师，美国TAMU访问学者，陕西省青年科技新星。擅长脑脊髓肿瘤微创手术及神经修复，以第一或通讯作者在PNAS（IF 9.58）、Theranostics（IF 8.58）、中华神经外科杂志等发表学术论文26篇，主持国家及省市级科研项目9项，任中国医师协会陕西省神经外科分会常务委员，Frontier in Neurology编委。

杨彦平，副主任医师，擅长疾病：脑、脊髓脊柱常见疾病显微外科治疗；西安市中心医院神经外科副主任医师，脊髓脊柱组组长，西安交通大学医学院硕士学位，中国康复医学会脑功能检测与调控康复专委会科普工作委员、陕西省医师协会神经脊柱微创委员会委员、陕西省医促会神经脊柱微创委员会常委、陕西省保健协会神经外科专业委员会常务委员、急诊重症创伤委员会常务委员、脑疾病防治委员会委员、陕西省抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员、西安医学会神经外科分会委员。2018年获得首届“中国医师节”西安市最美医生称号，多次获得优秀共产党员、医德高尚、先进个人、优秀质控专家等荣誉称号！多次在北京宣武医院神经外科脊柱中心及北京三博脑科医院神经外科内镜中心进修学习，积累丰富的临床经验。

擅长：脑、脊髓脊柱常见疾病（各类脑出血、脑外伤、颅内肿瘤、颈胸腰椎退行性病变、脊柱创伤、椎管内肿瘤、脊柱骨肿瘤、脊柱及脊髓畸形、颅颈交界区畸形等）！能熟练应用3D软件术前精确定位、熟练使用神经内镜微创治疗神经外科常见疾病。参与多项国家及省市科研课题，发表SCI2篇，中文核心20篇，国家实用型专利1项。

高凌风，西安市中心医院脊髓脊柱组组员，主治医师，苏州大学硕士研究生，发表SCI1篇，参与省市科研课题。擅长治疗神经外科常见疾病（脑出血、脑外伤、脊柱创伤），曾在苏州大学附属第一医院神经外科进行学习。

来源：西安市中心医院

编辑：郝晶