近日，西安国际医学中心医院胸外科王武平主任成功为一例右肺上叶位置较深的磨玻璃结节患者实施了单孔胸腔镜下右肺上叶尖段（S1）+右肺上叶前段a亚段（S3a）联合切除术，同时也成功挑战了“劈裂式”微创肺联合亚段切除术，避免了右肺上叶的整个切除，为患者保留了更多健康肺组织。该术式的成功开展标志着胸外科在微创手术领域迈上了一个新台阶。

55岁的患者赵先生3年前体检时发现右肺有肺结节，辗转多家医院，均怀疑早期癌变。为了寻求更好的治疗，最终他选择来到西安国际医学中心医院就诊。

入院后，经过详细检查，胸外科王武平主任发现，患者右肺上叶磨玻璃结节位置特殊，位于右肺上叶尖段和右肺上叶前段a亚段之间，而右肺上叶尖段体积较小，若切除单一某个肺段或亚段，无法保证切缘，若切除整个肺叶势必会严重影响日后生活质量。既要准确切除病灶，又要保护好正常组织，这是个难题。

经过全面评估，王武平主任决定另辟蹊径，采用“劈裂式”切除的方式将病灶祛除，并制定了个性化治疗方案。所谓“劈裂式”，即通过手术切除，原肺叶将被一劈为二，剩余的两块肺组织各自独立，完全不影响发挥功能。该治疗方式对术者的技术水平要求非常高，其必须拥有高超的胸腔镜技术、丰富的胸腔镜手术经验及熟练的解剖知识。医生必须要准确判断肺段血管、支气管分布情况、病变肺段范围、各肺段之间界限等。切除部分过多，达不到精准治疗效果；切除部分过少，则无法控制病情发展；双段间平面处理不牢靠，术后还会出现严重并发症。

“为了确保术中精准切除病灶，我们通过三维重建技术，建立肺的模型，能够明确肺结节的详细位置及与周围动脉静脉、支气管之间的关系，提前规划和辨识术中要处理的动脉静脉、支气管及段间平面，规划手术路径及切除范围。”王武平主任说。 

手术当日，在麻醉手术中心的全力配合下，王武平主任为患者实施单孔胸腔镜“劈裂式”右肺上叶S1+S3a切除术+淋巴结采样术。术中，王武平主任凭借娴熟的操作技术，结合患者肺结节三维重建，准确的结扎和离断靶血管及支气管，最后采用纯氧通气膨胀萎陷法准确显示双段间平面，采用上下贯通会师法和联合降维法裁剪段间平面....历经两个小时，手术顺利完成。

术后，患者恢复良好，第5天康复出院。该手术的成功实施展示了该院胸外科肺结节的诊治水平处于国内领先水平。 

据王武平主任介绍，肺磨玻璃恶性结节可发生于肺内的任何部位，不同的患者，因结节位置、大小和密度等不同，手术方式和切除范围也完全不同。针对每一个患者，我们要量体裁衣，制定个体化的手术方案，才能使患者的获益最大化。

专家简介

王武平，西安国际医学中心医院胸外科三病区主任，医学博士，原唐都医院胸腔外科副主任医师，唐都医院高层次引进创新人才；本科毕业于第四军医大学临床医疗系，硕士毕业于中山大学肿瘤医院胸外科，博士毕业于第四军医大学唐都医院胸外科；国之名医、著名胸科专家李小飞教授（原唐都医院胸腔外科大主任）博士研究生；国之名医、著名肺癌首席专家张兰军教授（中山大学肿瘤医院胸外科大主任）硕士研究生；现为中国医师协会整合医学分会整合胸外科专业委员会首届委员；陕西省营养学会肿瘤营养分会专业委员会常委；陕西省营养学会理事；陕西中西医结合学会胸外科专业委员会常委；陕西省研究型医院学会青年工作委员会常委；陕西省中医药科技开发研究会肿瘤中西医结合防治分会常委；陕西省抗癌协会食管专业委员会委员；陕西省保健协会胸壁外科专业委员会委员；陕西省保健协会人文专业委员会委员；陕西省研究型医院学会细胞治疗专业委员会委员；西安医学会医疗事故鉴定专家。

来源：西安国际医学中心医院

编辑：王飞