2023年1月3日早晨，新年第一个工作日，西安市中心医院神经内科杜晶晶医生刚到科室，就听见护士说：“杜大夫，重3床醒啦！”一听到这句话，杜医生顾不得吃早餐，快步来到神经重症监护室重3床旁，果然看到患者唐女士正睁开了眼睛，似乎在找寻什么，杜大夫欣喜的说：“这真是新年最好的礼物！”睁眼看人对于普通人来说再正常不过，为何让医护人员如此激动呢？事情要从上个月说起......

辗转求医命悬一线

时间回到2022年12月20日，家住陕南的唐女士和平常一样在家做家务，但总觉得力不从心，还有浑身发冷、全身酸痛，一测体温居然高达39℃多，她的丈夫想到最近是新冠病毒流行期，赶紧让其测了抗原果然是阳性，于是按照网上发布的居家指南，自行服用了退烧药，在家休息。谁知天不遂人愿，唐女士的症状并没有好转，反而越来越重，已经开始睡得迷迷糊糊、起不了床，叫醒都困难，更别说做其他事情了。看着病情加重的爱人，唐女士的丈夫心急如焚，赶紧将她送到了当地县医院，立即完成了头颅CT检查，发现双侧丘脑都有病变，县医院的大夫告诉唐女士的爱人：“你媳妇的病很重，我们治不了，你赶紧去市里吧！”唐女士的丈夫一边按耐住内心的焦急、一边赶紧联系将爱人转到当地的市医院，市医院给予了积极的治疗，但唐女士的病情并没有明显的改善，反而在27日下午出现了全身抽搐，并频繁地呕吐血性的胃内容物，市医院的大夫也一筹莫展，建议尽快联系西安的医院进行救治。唐女士的爱人经熟人推荐，连夜慕名来到了西安市中心医院，神经内科急诊医生马悦看到该患者，经过询问病情和查看影像片，发现患者高烧、神志昏迷、病情极其危重，随时会有生命危险，立即和当班的蒋毅医生将患者收住神经重症监护室。

医患同心共抗病魔

然而，并不是进入医院后患者的病情就会好转，次日清晨NICU杜晶晶副主任医师见到唐女士，即使已经见惯了危重症患者，她此刻也感到压力巨大：患者只有45岁，平时照顾一家人生活起居得心应手，现在却随时可能撒手人寰，一个家庭可能就此支离破碎，患者得了什么病？又怎样能将患者从死亡线上拉回来？看着病房里患者高烧不退、昏迷不醒，病房外家属焦急的身影和期盼的眼神，杜晶晶大夫心里暗暗下决心，偏要与这怪病斗一斗！从当天早上的血液化验结果来看，患者氧分压很低、凝血风险、炎性指标、转氨酶都明显升高，复查头颅磁共振发现患者的脑组织明显肿胀，并且双侧丘脑、基底节区、脑干、皮质均有病变，种种迹象表明，这个患者真是危在旦夕！

神经内科狄政莉主任、刘志勤副主任、王新来主任医师、神经重症监护室二线由凤秋主任医师连同主管医生杜晶晶立即对患者进行详细的病情分析和讨论，根据患者的起病形式、头颅影像学表现和检验结果，经过查阅国内外文献，排除了血管性、代谢性及中毒性等相关原因所致脑部病变，考虑患者为免疫介导的急性坏死性脑病，这种病成人起病非常少见，但又是极其危重的疾病，病死率高，需尽快使用药物抑制免疫反应，同时加强脱水、抗炎、线粒体修复等等对症治疗。向患者家属告知病情后，家属表示积极配合治疗方案，当天即使用免疫球蛋白进行治疗；治疗方案的关键是要使用糖皮质激素来减轻脑组织水肿和抑制免疫反应，但是患者此时还有活动性的消化道出血，是糖皮质激素使用的绝对禁忌症，治疗又遇到了难题和挑战，医生们也犯了难，患者病情朝不虑夕、间不容发，接下来该如何应对？

精心救治转危为安

所谓天无绝人之路，经过积极有效的抑酸护胃治疗，两天后患者的消化道出血趋于稳定，复查头颅CT脑组织水肿也较入院时有所减轻，但患者仍处于昏迷状态，症状并没有得到明显的改善。考虑到目前已无药物使用的禁忌症，再次与家属充分沟通后，开始使用糖皮质激素进行治疗，同时继续给予减轻脑水肿、营养神经、线粒体供能等多方面的治疗。又过了三天，患者终于睁开了双眼，于是出现了开头那一幕。

杜晶晶医生激动不已，病房外面的家属听到这个消息后更是流下了百感交集的泪水，难以自禁的拉着杜医生的手臂，连连说着：谢谢、谢谢......我媳妇有救了......我媳妇有救了......

唐女士的病情一日好过一日，三天后已经可以按照指令睁闭眼、抬手，再次复查头颅磁共振发现患者脑组织的病变比入院有明显好转，于是转到了普通病房继续治疗。在病房里，唐女士的丈夫紧握爱人的手，心里纵使有万般言语此刻只化作了眼角的泪水和温情的陪伴，继续期待着妻子早日康复。截至1月19日，唐女士的病情仍在好转，可以听懂家人的言语，与远方亲人视频，可用动作和口型表达自己的简单意愿，这一家人将在病房度过除夕、迎来新年，他们告诉我们：家人的健康就是最好的新年礼物！

疾病简介

急性坏死性脑病（ANE）是一种急性、爆发性重症脑病，临床以惊厥、意识障碍及对称性多灶性脑损害为特征，病死率高达30%，幸存者多遗留轻重不一的神经系统后遗症，只有不到10%的患者可完全恢复。该病罕见，全球散发，是一组病因不明的临床影像综合征；多数学者认为散发病例是病毒相关的急剧恶化的发热性疾病。

ANE呈现暴发且多样化的病程。临床主要有以下3期：（1）前驱感染期：可表现为发热、上呼吸道感染、呕吐、腹泻、皮疹等，此期体征较少。（2）急性脑病期：多在起病后24h-72h即进入该期，主要表现为惊厥、意识障碍、局灶性神经功能紊乱，部分患者会出现全身炎症反应综合征（SIRS）（如休克等）、多器官功能障碍、弥散血管内凝血等。（3）恢复期：重症死亡率高，幸存者多留有永久性神经功能损伤（如四肢瘫痪、精神发育迟滞、癫痫等），甚至植物人状态。然而上述症状中的任何一项都不是ANE所特有，该疾病的诊断主要还需要依靠临床影像学，影像学特点是对称性多灶性脑损害，白质与灰质均可受累，主要分布在丘脑（100%）、上脑干被盖、侧脑室周围白质和小脑髓质，偶见脊髓受累。

科室简介

西安市中心医院神经内科成立于1956年，是陕西省临床重点专科、西安市医学重点学科，为西安交通大学医学院及延安大学医学院硕士点。科室由两个普通病区，神经疾病重症监护病房（NICU），神经康复中心，西安市神经疾病研究室（实验室）组成。神经重症监护病房（NICU）成立于2004年，培养了一批技术过硬、规范管理的重症医疗、护理团队，经重修装修后，目前配备多参数中央监护系统8台，呼吸机4台，可完成视频脑电监测、脑及颈部血管超声、TCD等多项床旁检查；近20年来救治了大量神经危重病人，积累了宝贵的救治经验，对重症肌无力危象、吉兰-巴雷综合征、癫痫持续状态、重症卒中、视神经脊髓炎等神经重症有较高的抢救成功率。

来源：西安市中心医院

编辑：郝晶

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