近日，北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）消化内科顺利完成了首例高难度巨大结石经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。该手术的成功实施，标志着医院内镜下ERCP技术取得了新突破。

病例回顾

87岁的患者王某因为反复腹痛，遂来到北京大学第三医院延安分院（延安市中医医院）消化内科门诊就诊。经过详细的诊断与检查，发现致病的“元凶”是患者胆总管内的数枚结石，其中有一枚较大结石约30*20mm，该巨大结石为外科手术适应症。消化内科团队告知家属病情后，治疗方式的选择让患者家人陷入两难。患者年龄大，基础疾病多，罹患慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、呼吸衰竭及高血压病，且4年前因胆总管结石伴胆管炎进行了一次ERCP取石术，术后2年再次出现胆总管结石并肝内外胆管内小结石，如果选择行外科手术风险较大。

北京驻延消化内科专家牛占岳和消化内科主任郭锐带领科内骨干反复进行讨论、评估患者病情，并做出详细的诊疗方案，与患者家属充分沟通并征得同意后，决定为患者实行ERCP手术治疗。

手术当天，消化内科郭锐主任及张海宏医师、张磊护师结合患者具体情况实施了手术。术中可见胆总管下段有3个类圆形结石，最大直径约30*22mm，取碎一体网篮碎石后取出10枚黄褐色结石及大量黄色胆泥。郭锐主任及张海宏医师凭借着丰富的内镜操作经验以及夯实的理论基础，经过1个小时的努力，成功完成十二指肠乳头插管，括约肌切开术、乳头开口球囊扩张术、反复多次碎石、网篮取石，置入鼻胆引流管等手术操作。现患者已好转顺利出院。

消化内科郭锐主任介绍说：

目前针对胆总管巨大结石患者，临床上主要以外科手术治疗为主，而该患者年龄大、基础疾病较多，外科手术风险大，因此选择ERCP来解除患者的病痛；ERCP具有微创的独特优势，患者免受外科创伤，术后迅速恢复，不影响生活质量。对于无法耐受手术的患者而言无疑是“救命稻草”。但胆总管巨大结石往往需要反复多次碎石、取石，增加操作难度，对医师的理论水平和操作技术有极高的要求。

专家简介

牛占岳，医学博士，副主任医师，消化内科学术主任。毕业于北京大学医学部，北医三院消化医联体主委助理。长期从事消化系统疾病的临床诊治，管理住院患者2500余例，熟练掌握胃肠镜相关检查和治疗。擅长胃微生态，幽门螺杆菌感染，早期胃癌及癌前病变，以及上消化道常见疾病的诊治。参与多项基金项目及科技部重点研发计划，合作申请院级基金一项，参与著作编译2部，发表论文5篇，其中SCI 1篇。长期从事临床教学工作，包括研究生和住院医师教学、进修医师培训等，完成“2021年北京大学医学部专科培训中期专业理论考试”和“2021年北京大学医学部研究生阶段考试”命题工作，发表教学文章1篇。承担科室各项管理和协调工作，包括行政医师、门诊组长、临床路径专员、医疗安全事件专员、电子病历质控专员、线上医疗专员、医保专员、兼职物价员等。

郭锐，副主任医师，消化内科主任。延安市医学会消化内科及消化内镜专业委员会委员，陕西省保健协会肝脏疾病防治和早癌筛查委员，中国抗癌协会委员，陕西省国际医学交流促进会消化专业委员会委员，陕西省非公立医院消化专业委员会委员。从事消化内科临床工作16年，擅长消化系统疾病及肝病的诊治。擅长普通和无痛胃肠镜检查、胃肠道息肉电切除术、EMR术，上消化道异物取出术、食管支架置入术等。擅长内镜下胆胰管结石取石手术、化脓性胆管炎急诊胆道引流手术、胆胰良恶性疾病金属、塑料支架置入治疗。独立完成ERCP手术300余例，参与完成ERCP手术700余例。发表论文10余篇。

出诊时间：每周一全天

出诊地点：延安市中医医院

科室介绍

消化内科目前可开展消化系统常见病、多发病及急危重症的诊断及治疗，包括急、慢性胃炎；胃食管反流病；消化性溃疡；消化道出血；消化道肿瘤；脂肪肝；自身免疫性肝病；肝硬化；肝性脑病；急、慢性胰腺炎；溃疡性结肠炎；克罗恩病；胆总管结石、胆胰良恶性肿瘤等。目前能开展常规和无痛胃肠镜检查、胃肠道巨大息肉电切除术、消化道早癌精查及超声内镜检查、氩等离子凝固术（APC）、内镜粘膜切除术（EMR）、内镜粘膜剥离术（ESD）、上消化道出血急诊内镜下止血术、上消化道异物取出术、食管和肠道支架置入术、逆行胰胆管造影术（ERCP）、胆胰管结石取石术、急性化脓性胆管炎胆道引流手术、胆胰良恶性肿瘤金属、塑料支架置入等治疗。

来源：延安市中医医院

编辑：冯慧