摘要：

杨凌示范区医院放射介入科为一位82岁肾脏出血老人顺利实施了右肾动脉DSA+栓塞术，手术过程顺利，术后肾出血停止，尿液颜色由鲜红色转为淡黄色。

病史：

患者男性，82岁，经皮肾镜取石术后，右侧腰腹部疼痛且进行性加重，膀胱镜下见右侧输尿管口见鲜血涌出，考虑肾脏出血。

诊断报告：

右肾动脉DSA示：右肾中极局部造影剂外溢。

评估路线：

经皮肾镜取石术后，右侧腰腹部疼痛且进行性加重，反复恶性、呕吐，呕吐物为胃内容物。膀胱镜检查示：膀胱内见大量血凝块，使用冲洗器将血凝块冲洗干净后，发现右侧输尿管鲜血涌出。

治疗方法：

右肾动脉DSA+出血责任动脉超选择性栓塞术

预后情况：

右肾出血责任动脉超选择性栓塞，栓塞后造影剂外溢征象消失，术后尿液颜色由鲜红色转为淡黄色,生命体征平稳。

总结：

尽管经皮肾穿刺是在超声导引下仔细选择合适路径，但肾动脉远端分支如小叶间动脉或弓状动脉仍可能出现损伤，从而引起出血相关并发症，如血肿、动静脉瘘、血尿等。这些并发症大多可经内科保守治疗痊愈，仅有少数重度出血需要进一步治疗。由于医源性损伤部位相对固定，穿刺所致损伤相对局限，如果予以外科手术治疗会造成相当大额外损伤，超选择性肾动脉栓塞术治疗则可准确定位并栓塞异常血管，对正常肾实质损伤较小，因此成为首选治疗方法。

肾穿刺出血常发生在穿刺术后数小时至数天，而一些假性动脉瘤和动静脉瘘患者可在数周或数月后延迟出现，并引发严重后果。此外，穿刺时也可能损伤肾包膜动脉、腰动脉、肋间动脉等肾外动脉，主要表现为腰背部疼痛伴血红蛋白下降。早期判断患者是否需要介入治疗可更好地保障患者生命安全，减少患者经济压力和住院天数。

在 DSA下，可通过肾动脉有明显造影剂外溢，假性动脉瘤，畸形血管团等迅速做出诊断。介入栓塞术中对栓塞物质的选择及超选择插管，是决定手术成功的关键。微弹簧圈适合不同直径血管的栓塞，对肾功能影响更小，且弹簧圈容易诱发血栓形成，能更好地栓塞血管。明胶海绵颗粒为非永久性栓塞材料，到达血管后再次膨胀停留形成机械性栓塞，海绵可导致血栓形成而且相对安全，2周后可被吸收，动脉能够再通，有利于肾功能恢复。尽量超选择插管是避免并发症发生及尽可能保留肾功能的关键，插管越靠近出血血管，栓塞后对正常肾脏组织的损伤越小。

介入方法作为治疗医源性肾出血是一种新的方法，它具有以下优点：（1）有诊断治疗的双重效果，可直观、 全面显示出血的部位，治疗针对性强；（2）栓塞止血效 果确切，起到立竿见影的效果；（3）最大限度地保存了 肾脏功能；（4）操作方便，可重复操作，栓塞后恢复快， 住院时间短，花费少。

参考文献：

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团队介绍

马宁强，杨凌示范区医院副主任医师、放射介入科主任，陕西省医学传播学会介入医学专业委员会常委兼秘书、陕西省医学会介入放射学分会委员、陕西省医学传播学会科普摇篮计划科普人才孵化项目人员、陕西省医学传播学会放射诊断专业委员会委员、陕西省保健学会介入血管专业委员会委员、陕西省保健学会影像专业委员会委员、陕西省老年学和老年医学学会周围血管专业委员会委员。

科研方面：发表论文十余篇，获得发明专利一项

获得荣誉：获得院级、示范区级荣誉十余次

擅长领域：

肿瘤及血管介入微创治疗：肝癌、肺癌等恶性肿瘤介入微创治疗；下肢静脉曲张介入微创手术；子宫肌瘤、子宫腺肌症、前列腺增生、痔疮等良性疾病介入微创治疗；输卵管再通介入微创手术，下腔静脉滤器植入及取出介入微创手术，下肢动静脉病变介入微创手术，静脉港植入等介入微创手术等。

放射介入团队名单：马宁强、王刚、刘梦琦、达佳辉、刘志、马红娟等。