摘要：

空军军医大学附属唐都医院介入中心为一位52岁小细胞肺癌“上腔静脉综合征”颜面肿胀伴憋闷的患者顺利实施CT引导下肺病灶125I粒子植入手术，手术顺利，术后创伤小，恢复快，术后1天颜面肿胀及气短症状明显改善，术后2月随访肺部病灶肿瘤明显缩小。

病史：

患者武某，男，52岁，2月前无明显诱因出现颜面部肿胀，伴憋闷不适，就诊于当地医院行胸部CT检查提示：右肺上叶占位性病变，后就诊于我院行胸部增强CT示：右肺上叶占位性病变，考虑周围型肺癌并周围阻塞性肺炎及右肺多发转移瘤;双侧锁骨上窝右肺门及纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移瘤并侵犯心包、右肺支气管及上腔静脉，心包积液，行支气管镜病理活检提示：小细胞肺癌广泛期，伴上腔静脉阻塞症状，手术预后差，复发快，无最佳治疗方案，多方碾转后转入我科寻求介入治疗。

诊断报告：

（2023-10-16，空军军医大学第二附属医院）胸部CT与2023-09-20日片比较:右肺上叶占位性病变范围较前未见明显变化考虑肺癌，阻塞性肺炎范围较前未见明显变化，右肺多发转移瘤未见明显变化;右肺门及纵隔多发肿大淋巴结较前未见明显变化，上腔静脉受压程度较前未见明显变化;心包积液较前略有吸收;左侧肾上腺增粗，建议定期随诊;余所见大致同前片，

评估路线：

胸部增强CT示：右肺上叶占位性病变，右肺门及纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移瘤并侵犯心包、右肺支气管及上腔静脉，患者小细胞肺癌广泛期，目前正行EP方案化疗，目前肿瘤侵犯压迫上腔静脉出现憋闷及颜面肿胀症状，患者平卧困难，为快速解决压迫上腔静脉问题，综合评估后CT引导下肺病灶125I粒子植入手术治疗。

治疗方法：

CT引导下肺病灶125I粒子植入手术+全身化疗

预后情况：

患者术后憋闷及颜面肿胀明显减轻，术中操作耐受性良好，手术顺利，术后复查CT未见异常，恢复良好。术后2月复查病灶明显缩小。

总结：

上腔静脉综合征 ( superior vena cava syndrome,SVCS) 为上腔静脉受压迫导致循环受阻的临床症候群,其发生多为恶性肿瘤所致,胸部恶性肿瘤约占 90％左右。临床多表现为面、颈、胸部肿胀,咳嗽、发绀、呼吸、吞咽困难以及胸痛等。其为恶性肿瘤的急症,需要及时有效的处理。125I植入属于内放疗,其通过粒子发出持续低能量的ą射线而干扰肿瘤细胞DNA合成后期有丝分裂阶段,产生杀伤作用,其有效照射距离仅为1.7 cm, 在局部肿瘤组织剂量高、正常组织剂量低的特点,更有利于杀伤肿瘤细胞,对周围正常组织的损伤轻微。且其半衰期长,约59d,作用能持久至肿瘤细胞周期的全过程。本案例125 I粒子近距离放疗可能是小细胞肺癌上腔静脉综合征治疗的一种理想方法，且安全性良好，术后反应轻微，症状改善明显，大大缩短了住院时间，且对周围正常组织无明显放射性损伤，在一定程度上延长患者生存期；同时具有创伤小、疗效确切、对患者伤害小等优点。临床对于上腔静脉综合征症状重、体质差,耐受放化疗困难的患者应用粒子植入治疗安全、快速起效。

参考文献：

[1] 白帅婷,方文岩,赵成. 125 I 粒子植入治疗肺癌所致上腔静脉综 合征的临床效果观察 [ J] . 临床军医杂志 ,2015,43(8 ) :830 833.

[2] 曾奕明, 林燕萍 . 放射性 125 I 粒子植入局部治疗支气管肺癌 [ J] . 山东大学学报 ( 医学版) ,2017,55(4) :1 - 6.

[3] 孙增涛,张垒,李振家,等.内支架联合~(125)I粒子植入治疗恶性上腔静脉阻塞[J].山东大学学报：医学版, 2009(7):4.DOI:CNKI:SUN:SDYB.0.2009-07-012.

团队介绍

罗中华主任，医学博士，副主任医师、副教授，美国Dotter介入研究所访问学者。现任陕西省医学传播学会介入医学专业委员会主任委员、陕西省医学会介入放射学分会副主委；陕西省抗癌协会介入分会常委兼秘书；中国医师协会介入医师分会委员；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子分会委员；陕西省国际医学交流促进会血管与腔内外科专业委员会委员；海峡医卫交流协会中西医结合外周血管组常委。

从事介入临床工作20余年，2010年至2012年留学美国Dotter介入研究所，师从TIPPS之父Rosch教授进行科研及临床学习。在门脉高压导致消化道出血的TIPPS治疗、动脉夹层及腹主动脉瘤的大支架植入、VTE及外周动脉缺血疾病的介入治疗、静脉曲张的消融及硬化治疗、肿瘤的粒子植入、消融及血管栓塞治疗，前列腺增生、子宫肌瘤、输卵管不通等介入治疗方面积累了丰富的临床经验。

罗中华团队人员名单：罗中华、熊建、曹云堡、刘俊德、阴玮灵、周艳艳、吴文昊、杨涛、任虎虎。